На каком свидании можно брать за руку: После какого срока можно взять свою девушку за руку? И вообще есть ли срок? Когда можно будет поцеловать? Встречаемся 4 дня.

Как взять девушку за руку?

Если вы хотите взять девушку за руку, но стесняетесь это сделать, либо просто не знаете, как ее можно держать, то мы постараемся помочь вам решиться взять девушку за руку.

Отвечая на вопрос: «Как взять девушку за ручку?» скажем коротко, но ясно. Возьмите ее за ручку абсолютно уверенно, как будто вы уже много лет вместе. Это позволит девушке усмотреть в ваших действиях уверенность, а уверенные в себе мужчины для женщины всегда ценней, чем неуверенные.

КАК ПЕРЕБОРОТЬ СТРАХ И ВЗЯТЬ ДЕВУШКУ ЗА РУКУ

Самое важное, перед тем, как взять девушку за руку, это перебороть свой страх того, что девушка не захочет держать вас за руку. На самом деле в этом нет ничего страшного, но дабы уменьшить риск того, что девушка вам откажет в этом, нужно определиться с ситуацией.

Ситуация 1: Вы видитесь с девушкой первый раз и можно сказать, что это первое свидание, то, пожалуй, риск того, что она не захочет гулять с вами за ручку, равняются 50 на 50. Поэтому, если вы боитесь ее отказа, то на первом свидании не берите ее за руку. Если вы встречаетесь с ней второй раз, значит вы, вероятней всего, ей симпатичны, а это говорит о том, что она хочет взять вас за руку не меньше, чем вы ее.

Ситуация 2: Девушку можно взять за руку в тот момент, когда вы помогаете ей подняться или спуститься, или перейти. То есть впереди преграда и, дабы ее легче было преодолеть, вы подаете девушке руку, она подает вам ее, и вы просто потом ее не отпускаете. Если девушка не хочет дальше идти за ручку, то она сама свою руку уберет из вашей руки, а если она не против, то так и пойдете дальше, держась за ручку.

Ситуация 3: Так, например, девушку можно взять за руку в кинотеатре, когда вы сидите вместе и смотрите кино. Просто возьмите ее руку в свою руку и держите, можете слегка погладить ее пальцы и ладошку. Вряд ли она будет выдергивать свою руку и, даже, вряд ли скажет что-то против вас.  Ну, а если девушка все же будет против, она просто спокойно уберет свою руку из вашей.

Ситуации 4: Если вы обедаете в кафе, то пока ждете блюдо или в перерывах между блюдами, вы можете взять девушку за руку, слегка положив свои пальцы на ее пальчики, если она будет не против и не уберет руку, то можно продолжить и взять ее руку полностью в свою ладошку.

Стесняться взять девушку за руку не стоит, она такой же человек, как и вы, и возможно, она так же хочет гулять с вами за руку, как и вы с ней. А чтобы окончательно снять свой страх, подумайте, как бы вы отреагировали, если девушка сама бы взяла вас за руку, а вы не хотели бы этого? Правда, ведь ничего страшного не случилось бы? Так же и тут, возьмете девушку за руку, а если она не захочет этого, то и ничего не случится, но зато вы будете знать, что девушка не хочет этого.

СПОСОБЫ ВЗЯТЬ ДЕВУШКУ ЗА РУКУ

Если вы берете девушку за руку первый раз, то делайте это медленно и осторожно, что позволит вам своевременно понять, что девушка не хочет держаться за руку, и вы просто уберете свою руку, либо, если она будет не против, вы продолжите движения и возьмете ее руку в свою.

Подложите свою руку под ее ладошку.
Положите свою руку на тыльную сторону ладони.
Возьмите ее за руку так, чтобы ваши ладошки соприкасались.
Возьмите ее за руку, так, чтобы ваши пальцы были сжаты в замок.
Можно взять ее мизинчик за мизинчик.

ВАЖНОЕ ПРАВИЛО

Если вы взяли девушку за руку, то не старайтесь держать ее всегда. Постоянное соприкосновение рук, увеличивает температуру ладошки и руки начинают потеть. Что очень неприятно, а потому руку девушки иногда нужно отпускать и давать ее руке немного отдохнуть. Более того, постоянное держание за руку, приедается. Временный отдых  без держания за руки позволяет отдохнуть и снова взяться за руки с новыми позитивными мыслями. 

Правило первых пяти свиданий

Первые пять свиданий — как правильно начинать романтические отношения, что бы на разочаровать и не разочароваться

Все обычно начинается с первого свидания, к которому мы так тщательно готовимся. Первые встречи являются глубокой основой будущих отношений. Они так же могут указать на то, подходит ли вам этот человек. Как бы то ни было, первые свидания это некое тестирование понравившегося нам человека и очень важно правильно проводить данное тестирование.

Что такое правило первых пяти свиданий

Данное правило широко известно по всему миру, однако отношение к нему разнообразное. В рамках этого правила существуют определенные принципы поведения и воздержания от серьезных высказываний чувств. Правило пяти свиданий предоставляет людям время и возможность логически подумать о совместимости. Его прелесть заключается в том, что вам не обязательно видеться с человеком целых пять раз если у вас возникли разногласия и конфликты, остановить все можно в любой момент. Оно так-же помогает удерживать определенную дистанцию, при которой чувства влюбленности не заглушают трезвого голоса нашего разума.

Первое свидание

Пусть это не будет дорогой ресторан или место где вам будет не ловко. Надо подобрать место встречи где вы оба будете чувствовать себя комфортно. Желательно, что бы это место вас как-то объединяло и вы смогли просто найти темы для разговоров. Первое свидание это визитная карточка, обмен интересами, разговоры о хобби, можно немного поговорить о работе. Главное найти точки соприкосновения в вашем миропонимании. На первом свидании лучше особо не касаться до друг-друга. Разве что ничего не значащие легкие объятия при встрече и прощении. Все должно быть больше по-дружески. Если после первого свидания от вас останутся в восторге и начнут осыпать звонками и сообщениями, не теряйте сдержанности, иначе все испортите.

Второе свидание

На первом свидании следует определить, что вас объединяет и в соответствии с этим подобрать место для второго свидания. Обычно на втором свидании идут в кино, театр, выставки, зоопарк и  в принципе это правильно. На втором свидании темы сужаются, изучается уже не сам автопортрет человека, а его привычки, поведение и реакции. Если человек вам очень нравится, можно позволить взять себя за руку. Идти под руку, говорит о вашем доверии. Для мужчины не ищущего легкой добычи этого уже вполне достаточно.

Третье свидание

На третьем свидании желательно пойти в какое — то очень красивое место, где можно долго и часами гулять. Вы на третьем свидании — это говорит, что вы оба нравитесь друг другу, но симпатии недостаточно. Долгие разговоры помогут закрепить эффект родных душ. Можно немножко пооткровенничать, рассказать о семье, вспомнить о детстве. Поделится воспоминаниями из школы или какими нибудь курьезными случаями из жизни. Постепенно следует показывать какая вы в простой жизни. Что любите, а чего нет. Продолжайте внимательно следить за объектом вашей симпатии. Запоминайте то, что он вам рассказывает. Это еще следует будет сравнить и проверить на соответствие реальности, так на всякий случай. Можно позволить обнять вас за плечи, но будьте леди, целовать можно позволить только руки.

Четвертое свидание

На четвертом свидании можно сделать эксперимент и познакомить его с кем-то из ваших друзей, желательно из парней. Мужчины лучше чувствуют друг друга и могут понять что к чему. Таким образом вы сможете понять, на сколько легко он общается с другими людьми, легко ли ему дается знакомство с ними и как он будет вести себя с вами, когда есть кто-то другой. Возможно при прощании вам скажут очень много красивых слов. Отвечать на них не стоит, вашей улыбки и счастливых глаз вполне достаточно.

Пятое свидание

Если вы дошли до пятого свидания не позволив мужчине вольностей и он все еще рядом, это положительный прогресс. Значит ему нравится именно ваша личность. Это особое свидание. Пусть оно будет в романтичном месте. До этого дня у вас было время понять характер своих чувств и если вы поняли что это именно то, чего вы так долго искали, тогда можно со спокойным сердцем ответить взаимностью на оказываемые вам ухаживания. Подарите ему ваш поцелуй и пусть он почувствует себя рыцарем — победителем, ведь ему наконец достались ключи от вашего сердца.

Самое важное в правиле первых пяти свиданий это аспект времени. Так как вам предоставляется возможность логического синтезирования предоставляемой информации. Вас будет очень трудно обмануть и заставить потерять бдительность. Ни бойтесь, если кто то не выдержит пяти свиданий, просто он вас не достоин.

Прикосновения на свидании | Блог Мужской Школы

Прикосновения на свидании просты, особенно, если свидание первое – если хочешь стать для девушки другом, то будешь много с ней разговаривать, а если хочешь стать любовником, то, будешь еще и сближаться тактильно.

И как бы тебе не внушали, что это неприлично и неправильно – покушаться на чужое личное пространство, это все чушь. Эти правила нарушают те, кто получают результат – красивых девушек, быстро и без больших вложений.

Поэтому, если хочешь оставаться гордым и одиноким, продолжай верить в то, что трогать девушек нельзя. А если хочешь все изменить – применяй эти правила.

В любой паре лидер или ведущий предлагает фрейм (структуру общения), которому будет соответствовать ведомый. И если ты девушку не трогаешь сам, значит, принимаешь ее фрейм: “Я недоступная недотрога, а ты должен мне понравиться. Если постараешься достаточно хорошо, то я, возможно, спущусь с пьедестала и разрешу тебе слегка себя потрогать”. Согласись, так себе вариант.  

Если ты лидер, то начинаешь трогать девушку и прикасаться к ней тогда, когда считаешь это необходимым, то есть, с самого начала.

Почему с самого начала? Потому что времени на соблазнение, если ты боец-молодец и решил особо не зевать, у тебя всего 4-7 часов, проведенных вместе. Дальше идет бессмысленное и бездарное размазывание времени на то, что к результату не приводит. И за эти 4-7 часов нужно сначала создать с девушкой тактильное доверие, потом влечение, потом сильное возбуждение и затем еще успеть заняться сексом. Не откладывай все это на последний час. Приступай к делу с самого начала. Для отдельных ценителей есть статья — «Как заняться с девушкой сексом на первом свидании«.

Создавай ситуации, в которых прикосновения на свидании не избежны

Не нужно на свидании садиться с девушкой за большой стол друг напротив друга. В этой ситуации невероятно сложно друг к другу прикасаться. Если ты не очень уверен в себе – сходи с ней на танцы, на каток или квест, где прикосновений не избежать. Ну а если с уверенностью все в порядке, то просто иди в кафе, садись с девушкой рядом на диванчик и начинай прикасаться.

И тут всплывает следующее правило:

Взялся за грудь – говори что-нибудь

Есть классическая провальная модель, по которой действуют парни. Вот он сидит, собрался с духом и начинает прикасаться к девушке – к коленке, руке или шее. При этом он молчит как мраморная статуя, потому что вся его оперативная память занята  переживаниями того, что он только что натворил. А если добавить к этой статуе испуганный взгляд сенбернара и бровки домиком, то редкая девушка не почувствует, что  происходит нечто странное и не попросит убрать руки.

Как эту ситуацию решить, даже если ты напуган до колик в животе? Просто разговаривай с ней на любые темы. Говори и прикосновения на свидании не остановятся. Поверь, в этот момент девушке тоже приятно, ведь и у нее оперативка подгружается от твоих прикосновений, а остаток оперативки загружается словами, на которые она вынуждена реагировать и что-то отвечать. Поэтому, ты обязан что-то говорить, и ради вас обоих не имеешь права молчать. Взялся ли ты за пальчик или перешел к более интимным ласкам, говори хоть что-то, потому что ласкать девушку и молчать во время соблазнения – бесчеловечно и не гуманно.

Делаешь – будь уверен, не уверен – не делай

Если ты взял девушку за руку или за талию, положил руку на шею, начал гладить за ушком или полез целоваться – ты должен делать это уверенно. Уверенно – это не значит, что ты должен быть уверен в результате. Но ты должен всем своим видом показывать, что это нормально. И, конечно же, ты должен принимать на себя ответственность и за успех, и за неудачу.

Именно этого ждет от тебя девушка, когда ты предлагаешь фрейм или структуру того, как она будет взаимодействовать с тобой. Соответственно, если ты трогаешь ее дрожащей от ужаса рукой, девушка обязательно попросит тебя отодвинуться. Не дай ей такого шанса, будь тверд и решителен. «Как побороть страх. Состояние уверенности«.

Что делать, если девушка уворачивается от поцелуя?

И вот ты подошел к этапу, когда пора бы уже девушку и поцеловать. Ты увидел в ее поведении признаки возможного согласия, полез целоваться, но девушка не позволяет себя целовать – закрывает рот и отворачивается. Во-первых, оцени объективно, настолько ли ей с тобой хорошо, насколько ты думаешь. Может быть, это большое заблуждение и она просто тянет до конца свидания, пока ее автобус не пришел. Но если ты видишь, что ей приятно, хотя она и уворачивается, можешь совершенно спокойно целовать ее в шею.

У девушек на шее и плечах находятся сотни чувствительных точек, и если ты сделаешь сочный, вкусный и приятный поцелуй, девушке это наверняка понравится. Можешь не только целовать ее, но легко и нежно покусывать. Пускай губы у тебя будут слегка влажными, но не переусердствуй. Если ты будешь целовать ее в шею достаточно чувственно, поверь, от этого она сильно возбудится и вопрос поцелуя в губы у тебя закроется быстро.

Наращивай прикосновения на свидании

Если вопрос с поцелуем решен, дальше нужно девушку разогреть и возбудить. Поэтому, постепенно, по нарастающей, переходи от социально допустимых прикосновений к интимным. Слишком не торопись, но и не затягивай. Помни, что интимные прикосновения начинаются только тогда, когда ты попадаешь на внутреннюю сторону бедра. Твоя задача – туда добраться.

Внутренний настрой, если девушка недотрога

Допустим, вы мило болтаете, но когда ты берешь девушку за руку, она ее выдергивает. Или, в начале свидания ты хотел ее поцеловать, а она не далась. Относись к этому как к нормальному проявлению. Не нужно запускать внутренний диалог на тему: “Я даже денег занял на свидание, а она не ведется, может, надо заканчивать…”. Не переживай, ты эту ситуацию еще сто раз успеешь отыграть. Ни в коем случае не показывай обиду или расстройство, что бы ни происходило – будь уверен и позитивен.

Если девушка тебя притормаживает, но при этом не дает какой-то сильной негативной реакции, сделай то же самое действие сразу же. Например, ты полез целоваться, девушка отодвинула голову, ты говоришь: “О! Я все понял”, – и берешь ее за затылок, подтягиваешь к себе и целуешь в губы. Работает в 80% случаев. Если же ты попал в оставшиеся 20% и она все равно не дается, то используй фразу: “Ну, не больно то и хотелось”.

Обычно, после этих слов у девушки что-то перещелкивает в голове. Она понимает, что ты ее переиграл и даже немножечко обесценил. Если в целом она к тебе расположена, то есть хороший шанс, что при следующей попытке ты получишь согласие.

Лайфхак от бывалых

Если ты чувствуешь, что есть какой-то затык, когда хочешь поцеловать или потрогать девушку, а она не дает это сделать, меняй место свидания прямо сейчас. Если вы сидите в кафе, закрывай счет и веди ее гулять в парк и уже там, с большой вероятностью, твои прикосновения на свидании пойдут дальше. Смена места в данном случае решает, потому что изменение контекста позволяет девушке ощущать, что у вас прошло уже несколько свиданий. А значит, проверку временем ты прошел и теперь тебе можно позволить немного больше.

Используй эти простые советы и твое соблазнение будет красивым и приятным для вас обоих. Удачи!

Как взять девушку за руку когда гуляешь. Все правда о френдзоне или как туда не угодить

Это распространенный способ подержать руку девушки. Просто мягко отпустите ее руку вместо резкого бросания, и все будет в порядке. Независимо от цели вашего желания держать руку девушки, первое, что вам нужно сделать, это расслабиться. Вы можете также смотреть ей в глаз и положить ваши руки в ее, и улыбнуться. Никогда не отдергивайте руку резко. Девушки считают это эгоистичным, и ей может показаться, что вам не важно, хотела ли она продолжить.

Вы можете быть взволнованы, прикасаясь к руке девушки, хочет ли ваша подруга продолжать тактильный контакт, или вы хотите сделать шаг для сближения. После этого вам нужно сесть рядом с ней и нежно взять ее за руку. Держаться за руки — это отличный способ показать свою любовь и это не так сложно и страшно, как может звучать.

Постарайтесь быть максимально расслабленным, прежде чем вступить в контакт. Если будете нервничать, скорее всего, у вас будут потные руки! Конечно, это не самое худшее в мире, но если вы можете избежать этого, будет здорово. Но есть хороший шанс, что она просто не хочет держаться за руки, потому что она думает, что это банально, или потому, что она нервничает, или у нее потные руки или еще по какой-то причине.

Если вы нервничаете, пусть лишь краешки ваших рук прикоснуться на мгновение, прежде чем вы решитесь на отчаянное движение. Просто медленно и аккуратно сдвиньте свою руку под ее так, чтобы ее рука находилась на вершине вашей. Вы можете подвигать рукой по кругу немного, чтобы мягко поиграть с ее пальцами.

Положите руку на тыльную сторону ее ладони. Просто проведите рукой так, чтобы она прикоснулась к ее руке, и нежно погладьте. Просто проведите рукой так, чтобы ваши ладони были обращены друг к другу. Вы даже можете нежно ласкать ее ладонь, если вы сидите и чувствуете себя более игривым.

В какой момент взять девушку за руку?

Если вы идете, держась за руки, и чувствуете себя игривым, вы даже можете немного покачивать руки назад и вперед. Вы не должны все время держать ее за руку, сцепить мизинцы или положить руку на верхнюю часть ладони девушки. Поцелуйте ее руку. Если держание рук отлично получается, и вы, и девушка действительно довольны им, поднесите ее руку ко рту и поцелуйте тыльную сторону ладони.

Но если вы сделаете так в нужное время, например, в конце хорошей сессии держания рук — это действительно произведет на нее впечатление! Отпустите свои руки, если они слишком потеют. Никто не любит держать потную руку. Использование некоторых антиперспирантов на руках может быть удивительно эффективным. Сожмите руку немного, чтобы дать ей толчок.

Не продолжайте попытки взять ее за руку, если она не ответит вам положительно. Не держите руку слишком туго и не сжимайте ее руку слишком сильно во время применения второго способа. Если она скрещивает руки или не отвечает на четвертом этапе, все в порядке. Постучите по ней стороной руки, как в карате, если бы ваша рука была плоской.

Если вам неловко попросить ее, то вам не нужно этого делать. Если он возьмет вас за руку, это будет удивительное событие! Убедитесь, что вы сделаете первый шаг, не ждите девушку. Не сердитесь и не расставайтесь, если она не хочет держаться за руки. Просто подождите! Если она отдернет руку, не хватайте ее. Она может не думать, что это правильный момент.

Как вести себя на первом свидании с девушкой

Убедитесь, что у вас чистые руки, и вы не прикасались ни к чему грязному. Некоторым девушкам не понравится, что вы спрашиваете, так что если она вам нравится, или вы думаете, что нравитесь ей, будьте смелым! Убедитесь, что вы не слишком переживаете о том, что с ваших рук течет пот. Но, вы никогда не знаете, может быть, то же самое происходит и с ее руками.

Сначала попробуйте положить руку ей на спину и задержать ее на талии. Она почувствует себя более комфортно, и этот способ больше подходит парням, чьи руки часто потеют.

Так вы не просто завладеете ее рукой, но и покажете свою смелость и лидерство. Вообще надо помнить, что как только девушка «позволила» взять себя за руку, вы получаете над ней огромную власть! Можно при переходе дороги проявить заботу и перевести ее за руку, а потом просто не отпустить.

Здесь почти все зависит от самой девушки. Когда ты будешь собираться на свидание, это тебе поможет с выбором одежды, так как лучше всего придерживаться ее стиля. Если вы будете одеты в одном стиле, то девушка тут же это заметит. Даже если у тебя какие-то проблемы или неприятности в учебе или дома, попробуй забыть о них хотя бы на время и получать удовольствие от общения с девушкой.

Выйди первым и подай ей руку, затем как бы невзначай или по рассеянности забудь ее отпустить. Вы можете узнать, нравится ли этому человеку держаться за руки, спросив одну из ее лучших подруг. Ваши руки могут потеть в процессе, это абсолютно нормально; если вам некомфортно, то отпустите ее, вытрите пот и вернитесь в исходное положение.

Привет Пикабу, извините,если написано нудно, писать красиво я не умею) Не раз встречал посты про то как парень пишет,что девушка его френдзонит, а он не знает почему. Сегодня я постараюсь частично развеять завесу тайны этого этого странного понятия) Сам я пожалуй не являюсь мастером соблазнения, но все же имею довольно богатый опыт общения с противоположным полом, и ошибки я тоже допускал.Еще стоит обмолвится о том,что данный пост не является инструкцией по эксплуатации девушки, а лишь свод часто допускаемых ошибок) Все на основе наблюдений и личного опыта)
И так начнем. Вообще, что такое френдзона? «Френдзона, это когда добиваешься девушки,а она в итоге говорит, извини,но я люблю тебя только как друга (или что-то в этом духе)»….Примерно так ответит мне большинство. И эта первая ошибка. Если девушка френдзонит парня, значит в 95% она его просто не хочет, остальные 5% оставим на реальные проблемы в жизни девушки, на чрезмерную увлеченность чем-либо и на отношения нету времени, на сексуальную ориентацию, ну и на то,что ни один парень не сможет добиться всех девушек на свете, и девушка просто создана не для вас.
У девушек все не так как у парней (за частую). Большинство парней могут сходу сказать,хотят они девушку или нет. Девушкам же на это нужно время,потому что сексуальный интерес возникает у них не только от внешнего вида парня)
Так что парни,если девушка определяет вас во френдзону, то,как это не печально звучит, вы просто не вызвали у нее сексуальный интерес, вы просто интересный собеседник,возможно с очень хорошими качествами,но к которому она не испытывает никакого сексуального влечения.
И так поехали, приведу несколько причин френдзоны,и того,что поможет вам туда не попасть:)
1)Невербальное общение. Это ОООЧЕНЬ ВАЖНО! Если во время свидания вы с девушкой просто разговариваете (пускай все очень интересно и весело), но за все свидание не удосужились даже за руку ее взять,то скорее всего второго шанса у вас уже не будет) Многие этого не понимают,но прикасаться к девушке нужно при любой возможности.(только поймите меня правильно,не нужно ее откровенно лапать) Прикосновения должны быть мягкими, ненавязчивыми, как бы невзначай. Возьмите ее за руку,посмотрите за реакцией. Подайте руку при выходе из транспорта. У нее на пальце есть кольцо?возьмите ее руку, рассмотрите кольцо кольцо, в общем импровизируйте:) Именно невербальное общение пробуждает в девушке сексуальный интерес)
2) Внешний вид. Тут все довольно просто, самое главное это выглядеть опрятно. одежда должны быть опрятной, достаточно модной и красивой (не стоит идти на свидание в спортивном костюме), прическа должны быть ухоженной и опрятной, ботинки чистыми:)
3)Не тяните резину, забудьте про старое правило поцелуи только на третьем свидании, сейчас уже давно можно на первом) и не волнуйтесь,если вы девушке понравились, то скорее всего она не откажет:)А если и откажет,то ничего страшного,по крайней мере вы не будете себя потом грызть зато, что даже не попытались.
4)Не будьте подружкой, будьте мужчиной:) Если вы будете все свидание обсуждать ваши с девушкой проблемы,выслушивать ее и жалеть, то скорее всего все закончится плачевно…для вас. Вы станете хорошим носовым платком,которому можно поплакаться и пожаловаться на несправедливую жизнь. Ищите более интересные темы для разговоров:)
5)не навязывайтесь, особенно по началу. Вы не должны заполнять все время девушки, вы не должны после окончания свидания прийти домой и сразу написать девушке вконтакте. Девушке должно вас не хватать. После отличного свидания подождите день,а то и два,а потом позвоните,девушка будет очень рада вас слышать и с удовольствием согласится с вами еще раз встретиться, а может даже предложит сама:)
6)Забудьте термин френдзона, никакой френдзоны нет,Девушка либо хочет вас, либо нет) все остальное это отговорки в пользу бедных:)

Ну вроде как все,это самые распространенные ошибки у парней при общении с девушками. Я не обращаюсь ко всем, возможно вы все это и так знали,но я буду очень рад, если своим постом кому-то помог:)Желаю всем удачи и красивых девушек)

Как легкими прикосновениями подтолкнуть спутницу к теплым отношениям и безудержному сексу?
Человеческая кожа — это плюс-минус два квадратных метра, усыпанных тесно расположенными сенсорными датчиками. И есть целая наука — хаптика (не от глагола «хапать», а от греческого слова haptikos — «осязательный, тактильный»), занимающаяся расшифровкой данных, которые эти датчики получают и передают.
Ну вот, например: одного прикосновения человека противоположного пола достаточно для того, чтобы выключить механизм нервной реакции на стресс. «Доброжелательные прикосновения приводят к выработке эндорфинов — этаких естественных опиатов в нашем организме», — объясняет трогательную суть этих фактов Кэти Уайтхаус (Великобритания), специалист по массажной терапии. Твоя же задача — научиться извлекать из этого знания максимальную пользу.
1. Пальцы
Тактика В подушечке каждого пальца на руке порядка 3000 сенсорных рецепторов. Поэтому легкое поглаживание даже мизинца оборачивается серьезными последствиями. Попробуй не спеша погладить ее пальцы. По ее реакции будет понятно, чем закончится сегодняшний вечер.
Хаптика Если ты не кажешься даме очень уж привлекательным, она отдернет руку. Но если она начнет перебирать твои пальцы в ответ, считай это лучшим себе комплиментом.
2. Запястья
Тактика Как утверждает специалист по языку тела Роберт Фиппс (США), женщины открыто демонстрируют запястья мужчине только в том случае, когда заинтересованы в нем как в потенциальном партнере: «Если так и происходит, во время разговора за столом слегка наклонись к ней и как бы между прочим коснись запястья».
Хаптика За прикосновением последовал зрительный контакт? Хорошо. «Но если дама в тебе не заинтересована, она сожмет пальцы в кулак и положит руку на стол костяшками вверх, — комментирует Фиппс. — Вот, в общем, и все».
3. Шея
Тактика Помнишь, как в кино проверяют пульс, прикладывая руку к шее? Вот это самое место, где пульс, — страшно эрогенное. Психолог Беки Шпельман советует: «В публичном месте сойдет, например, такая техника: что-то шепчешь барышне в правое ухо и одновременно мягко касаешься пальцами ее шеи слева. Ненавязчиво и действенно».
Хаптика «Если девушка слегка засуетилась, стала теребить локон — ты все правильно сделал, — продолжает Шпельман. — А вот если ей не понравится твой жест, она отступит на шаг и сложит руки на груди». Это знак, чтобы и ты отступил.
4. Плечи
Тактика Снова задействуй ее подсознание. Твоя рука на ее плече — это жест поддержки. Дама подспудно чувствует, что ты сообщаешь ей: на тебя можно положиться, можно тебе доверять. Стоите вместе в очереди? Вполне подходящая ситуация.
Хаптика Тут снова все просто: если ты только слегка положил руку на ее плечо, а она уже прижимается к тебе, значит, все в порядке, продолжай. Если сбрасывает руку (или застыла в ужасе) — не продолжай.
5. Спина
Тактика «Если ты правильным образом прикоснешься к спине женщины, она воспримет тебя как лидера, а женщинам вообще нравится в мужчинах эта черта — лидерство», — говорит психолог Шпельман. Например: когда в людном месте пробираетесь к выходу, на пару секунд положи ладонь ей на поясницу.
Хаптика Она может и не обратить на это внимания, но ты не паникуй: значит, ей так нормально, комфортно. А вот если она будет юлить бедрами, чтобы вырваться из-под опеки, то прими как данность: она еще не готова быть ведомой.
6. Предплечья
Тактика Предплечья — это легкодоступное средство для установления тесного контакта без серьезного нарушения личного пространства. В разговоре указываешь во-о-он на того человека или во-о-он на ту башенку? Возьми девушку за предплечье, чтобы направить ее взор куда надо.
Хаптика «Возможно, она вообще не обратит внимания на это прикосновение, — говорит Роберт Фиппс, — но ее подсознание сделает свое дело. В одном исследовании говорится, что девушки на 23% охотнее коммуницируют с теми, кто их вот так вот берет за ручку».
7. Грудь
Тактика Нет, не надо хватать ее за сиськи. Нужно подойти к девушке сзади, как бы по-дружески обвить ее руками — так, чтобы ладони оказались по бокам от ее грудей, а не на них. Только не делай так на первом свидании, дождись хотя бы третьего.
Хаптика Если она в ответ напряглась и застыла, разожми свои ненужные объятья. А вот если она погладила твой локоть и не кажется встревоженной, то это хорошо. Так Фиппс говорит.
8. Бедра
Тактика «Прикосновение к бедру, чуть повыше колена, называют жестом подбадривания, успокаивания», — рассказывает Фиппс. Вполне подойдет, когда ты знаешь, что у нее был неудачный день, или видишь, что она чем-то встревожена. Главное — не хватать, а слегка и ненадолго прикоснуться.
Хаптика В идеале она положит свою руку поверх твоей. Не положила? Возможен и другой вариант, еще более идеальный: через минуту-другую она сама положит тебе руку на бедро, а зеркальные жесты, как известно, говорят о симпатии и заинтересованности. Тем более такие.

Материал с mhealth.ru

Содержание на гауптвахте военнослужащих, подвергнутыхдисциплинарному аресту 

10. Военнослужащие, подвергнутые дисциплинарному аресту, исполняют свои обязанности, пользуются правами и свободами граждан Российской Федерации с ограничениями, определяемыми законодательством Российской Федерации. Не допускается дискриминация либо предоставление привилегий по признакам расовой, социальной, национальной или религиозной принадлежности, по прошлым заслугам и иным обстоятельствам.

11. Распорядок дня на гауптвахте устанавливает военный комендант гарнизона.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

В распорядке дня должны быть предусмотрены: ночной сон (не менее восьми часов), время для утреннего и вечернего туалета, утреннего осмотра, занятий по военной подготовке, чистки обуви и мытья рук перед приемом пищи, принятия пищи (три раза в день), личных потребностей военнослужащих, ежедневной прогулки (не менее одного часа), а также для проверки наличия военнослужащих.

Распорядок дня на гауптвахте, а также информация об основных правах и обязанностях военнослужащих, содержащихся на гауптвахте, в наглядной и доступной форме должны находиться в комнате начальника караула, в общей комнате для личного состава караула и вывешиваться на стене в каждом отделении гауптвахты.

12. Утренний осмотр и вечерняя проверка проводятся начальником караула по камерам по именным спискам.

С находящимися на гауптвахте военнослужащими, подвергнутыми дисциплинарному аресту, ежедневно по восемь часов проводятся занятия по строевой подготовке и изучению общевоинских уставов. Занятия организуются начальником гауптвахты в соответствии с указаниями военного коменданта гарнизона и проводятся старшиной гауптвахты. На время занятий им выдаются ремни.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

Военнослужащие, содержащиеся в одиночных камерах, к занятиям не привлекаются.

Спать или лежать днем военнослужащим, содержащимся на гауптвахте, запрещается.

13. В установленное распорядком дня время военнослужащие, содержащиеся на гауптвахте, выводятся на прогулку в сопровождении выводных. Продолжительность прогулки устанавливается с учетом распорядка дня, погоды, числа военнослужащих, содержащихся на гауптвахте, и других обстоятельств.

Солдаты (матросы) выводятся отдельно от сержантов (старшин). Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, выводятся отдельно от военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Прапорщики (мичманы) выводятся отдельно от остальных военнослужащих.

Для утреннего и вечернего туалета военнослужащие, подвергнутые дисциплинарному аресту, выводятся из камер в сопровождении выводных: содержащиеся в общих камерах — по камерам, а содержащиеся в одиночных камерах — по одному в порядке очередности.

Для отправления естественных потребностей военнослужащие выводятся в сопровождении выводных по одному или группами до пяти человек.

Вызов выводного производится через контролера.

14. При выводе из камер военнослужащим, подвергнутым дисциплинарному аресту, в пределах гауптвахты ремни не выдаются.

Для следования вне гауптвахты (в медицинскую организацию, баню и т.п.) военнослужащие должны быть одеты по форме.

Солдаты (матросы), сержанты (старшины), подвергнутые дисциплинарному аресту, для следования вне гауптвахты направляются строем, группами не более 10 человек под командой сопровождающего, при этом проходящие военную службу по контракту направляются отдельно от проходящих военную службу по призыву, а солдаты (матросы) — отдельно от сержантов (старшин). Прапорщики (мичманы) при вызове их к начальнику гарнизона или к военному коменданту гарнизона, а также при направлении в лечебное учреждение или баню следуют, как правило, в сопровождении начальника караула либо его помощника.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

Для перевозки указанных военнослужащих вне пределов гауптвахты распоряжением военного коменданта гарнизона выделяется специально оборудованное транспортное средство.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

Сопровождающие выделяются, как правило, из состава караула. При невозможности этого распоряжением военного коменданта гарнизона назначается дополнительный наряд.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

При следовании с военнослужащим, подвергнутым дисциплинарному аресту, вне гауптвахты сопровождающий несет службу без оружия, при этом он снаряжается специальными средствами.

15. Военнослужащие, подвергнутые дисциплинарному аресту, имеют право:

1) получать от военнослужащих, несущих службу на гауптвахте, информацию о своих правах и обязанностях, правилах содержания, порядке подачи предложений, заявлений и жалоб;

2) обращаться с просьбой о личном приеме к начальнику гауптвахты;

3) пользоваться вещами и предметами, перечень и количество которых определяются законодательством Российской Федерации и настоящим приложением;

4) читать газеты и журналы, слушать радиотрансляции в установленное время;

5) отправлять религиозные обряды на гауптвахте, иметь при себе религиозную литературу, предметы религиозного культа, соблюдая установленные правила и не ущемляя права других военнослужащих.

16. Кроме того, военнослужащим, подвергнутым дисциплинарному аресту, гарантируются:

1) личная безопасность во время содержания на гауптвахте;

2) материально-бытовое и медицинское обеспечение;

3) восьмичасовой сон в ночное время;

4) вежливое обращение со стороны военнослужащих, несущих службу на гауптвахте;

5) ежедневная прогулка продолжительностью не менее одного часа.

17. Военнослужащие, подвергнутые дисциплинарному аресту, обязаны:

1) соблюдать установленные правила внутреннего распорядка и распорядок дня на гауптвахте;

2) выполнять законные требования военнослужащих, несущих службу на гауптвахте (начальника гауптвахты и должностных лиц караула), не препятствовать исполнению ими служебных обязанностей;

3) не совершать действий, унижающих достоинство военнослужащих, несущих службу на гауптвахте, и других лиц;

4) не совершать умышленных действий, угрожающих собственной жизни и здоровью, а также жизни и здоровью других лиц, находящихся на гауптвахте;

5) соблюдать санитарно-гигиенические правила;

6) бережно относиться к имуществу гауптвахты;

7) проводить в порядке очередности, установленной начальником гауптвахты, уборку камер и других служебных помещений гауптвахты;

8) при входе в камеру военнослужащих, несущих службу на гауптвахте, по их команде или по команде старшего по камере вставать и выстраиваться в указанном месте;

9) по требованию военнослужащих, несущих службу на гауптвахте, называть свои воинскую должность, воинское звание и фамилию;

10) при движении на гауптвахте в сопровождении выводного держать руки за спиной;

11) иметь опрятный внешний вид;

12) соблюдать тишину.

18. В общих камерах из числа военнослужащих, подвергнутых дисциплинарному аресту, начальником гауптвахты назначаются старшие по камерам, отвечающие за чистоту и порядок в камерах. Старший по камере обязан:

1) при входе в камеру военнослужащих, несущих службу на гауптвахте, докладывать о числе лиц, находящихся в камере;

2) выстраивать находящихся в камере военнослужащих для утреннего осмотра, переклички во время смены караула и вечерней проверки военнослужащих;

3) следить за сохранностью оборудования и другого имущества камеры;

4) следить за соблюдением чистоты в камере.

19. Военнослужащим, подвергнутым дисциплинарному аресту, запрещается:

1) хранить и употреблять алкоголь, наркотические средства, психотропные вещества или их аналоги, новые потенциально опасные психоактивные вещества либо другие одурманивающие вещества;

(пп. 1 в ред. Указа Президента РФ от 22.01.2018 N 16)

(см. текст в предыдущей редакции)

2) выбрасывать что-либо из камер, взбираться на подоконники, высовываться в форточки, закрывать смотровое окно двери камеры;

3) разговаривать с посторонними лицами, шуметь, петь, играть на музыкальных инструментах, нарушать порядок в камерах, иметь свидание с посетителями, принимать передачи от кого-либо;

4) пользоваться самодельными электроприборами;

5) портить оборудование камер, делать какие-либо надписи на стенах камер и имуществе, а также наклеивать на стены и инвентарь фотографии, рисунки, вырезки из газет и журналов.

20. Курение разрешается только в специально отведенных местах на открытом воздухе.

21. В отношении военнослужащих, не выполняющих правил внутреннего распорядка на гауптвахте или допускающих нарушения воинской дисциплины, дисциплинарные взыскания применяются военным комендантом гарнизона. По приказу начальника гауптвахты такие военнослужащие, кроме того, могут быть переведены в одиночные камеры. Начальник гауптвахты в этом случае делает соответствующую отметку в книге учета военнослужащих, содержащихся на гауптвахте.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

Материалы разбирательства на военнослужащего для применения в отношении его дополнительного дисциплинарного ареста направляются в гарнизонный военный суд. Непрерывный срок дисциплинарного ареста в этом случае не должен превышать 45 суток.

22. Военнослужащие, находясь в камере, должны иметь белье (по сезону), комплект чистой и исправной повседневной (полевой) формы одежды и обувь.

Военнослужащим, подвергнутым дисциплинарному аресту, разрешается иметь в камерах туалетные и бритвенные принадлежности, принадлежности для чистки одежды и обуви, носовые платки, подворотнички, банные и другие мелкие предметы личного пользования, тетради и письменные принадлежности, фотоальбомы, нательные крестики и другие предметы религиозного культа.

Все остальные предметы обмундирования и личные вещи хранятся в порядке, установленном на гауптвахте.

23. Военнослужащие, содержащиеся на гауптвахте, должны мыться в бане один раз в неделю, в дни и часы, установленные военным комендантом гарнизона; обеспечение этих военнослужащих нательным и постельным бельем, а также мылом определяется Министром обороны Российской Федерации. В эти же дни, как правило, проводится их профилактический медицинский осмотр.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

Профилактический медицинский осмотр на гауптвахте проводится в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством обороны Российской Федерации.

Военнослужащие, содержащиеся на гауптвахте, направленные в военно-медицинские организации, после выздоровления возвращаются в свою воинскую часть. Решение о дальнейшем отбытии дисциплинарного ареста принимается судьей, вынесшим постановление о дисциплинарном аресте.

Содержащиеся на гауптвахте военнослужащие должны быть всегда аккуратно подстрижены и выбриты. Порядок стрижки и бритья устанавливается военным комендантом гарнизона.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

24. Военнослужащие, содержащиеся на гауптвахте, зачисляются на питание по аттестатам на продовольствие по норме общевойскового пайка.

Если при гауптвахте пища не готовится, то порядок ее доставки на гауптвахту устанавливается военным комендантом гарнизона.

(в ред. Указа Президента РФ от 16.05.2017 N 210)

(см. текст в предыдущей редакции)

Военнослужащие, содержащиеся на гауптвахте, принимают пищу в камерах или в столовых (комнатах для приема пищи) при гауптвахте. В столовой пища выдается в разное время: отдельно для прапорщиков (мичманов), отдельно для сержантов (старшин), проходящих военную службу по контракту, отдельно для солдат (матросов), проходящих военную службу по контракту, отдельно для сержантов (старшин), проходящих военную службу по призыву, отдельно для солдат (матросов), проходящих военную службу по призыву. Военнослужащие, содержащиеся в одиночных камерах, пищу получают в камерах.

25. Ежедневная и общая (один раз в неделю) уборка камер, туалетов, а также мытье (натирка) полов и топка печей на гауптвахте производятся содержащимися на ней военнослужащими под наблюдением помощника начальника караула.

Камеры проветриваются ежедневно в то время, когда военнослужащие находятся на прогулке или на работе.

Дезинфекция помещений гауптвахты и туалетов производится один раз в неделю. С наступлением темноты камеры, коридоры и туалеты должны освещаться. На время сна в камерах должно быть дежурное освещение. Зимой в камерах поддерживается температура не ниже +18 °C.

26. На гауптвахте необходимо иметь достаточное количество общевоинских уставов, военной и учебной литературы. Гауптвахта должна обеспечиваться ежедневно свежими газетами. Выдача литературы и газет производится начальником караула.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Ранняя детская шизофрения (статика и динамика)››

Регрессивный тип расстройств в манифестном периоде обнаружен у 16 детей (из них 3 девочки). Эти расстройства возникали в среднем в возрасте 2 лет 7 мес (у 7детей в 1 год — 1 год 8 мес, у 5 детей — 2!/2 года, у 2 детей — в 3 года и у 2 детей — в 4/2 года).

Состояние развивалось с падения активности, нарастания опустошения эмоциональности, индифферентности, угасания аффективных реакций на окружающее. При этом исчезали свойственная детям жизнерадостность, творчество в играх, появлялась пресыщаемость в деятельности. Однако скоро становилось ясно, что смена обстановки, новая игра, зрелища также не доставляли им прежнего удовольствия. Попытки родителей отвлечь детей, разбудить в них интерес к окружающему, к деятельности кончались неудачей На смену оживлению вновь приходила безучастность Постепенно становилась заметной неустойчивость активности: вялость, безразличие на короткое время сменялись необычной для них более высокой активностью, а затем активность вновь падала. Большую часть времени дети проводили в бездействии, сидели, уставив безразличный взгляд в пустоту, редко меняли положение, лишь иногда останавливали свое внимание на внешних явлениях Им было легче удерживать внимание на длительно не сменяющихся событиях, они заинтересовывались льющейся водой, дождем, снегом, сыпучими веществами. Иногда по собственному почину катали игрушечную машину туда и обратно, ритмично стучали ею или перекладывали из руки в руку. Постепенно круг их деятельности сужался, игры повторялись, становились все более однообразными и приобретали характер стереотипии. Позднее выявлялись еще более примитивные, ранее преодоленные движения и жесты: потряхивания кистями рук, подпрыгивания, кружения, покачивания, которые вытесняли все другие целенаправленные действия.

Активный протест, недовольство и отказы также постепенно исчезали, заменяясь отрешением от всего. Дети переставали реагировать на просьбы, приказы, угрозы, наказания Медленно, но неуклонно у них падал интерес к общению с родными. Если в первые месяцы болезни дети испытывали повышенную потребность в родительском внимании, не отпускали их. от себя, то вскоре они как бы совсем переставали замечать присутствие и уход родителей. Эмоциональная реакция на сверстников также падала. Дети утрачивали способность сочувствовать чужой беде и сопере-жива-ть радость. Переставали обращаться с просьбами, все реже отвечали на вопросы. Речь упрощалась, фразы укорачивались. Некоторые начинали повторять изо дня в день одни и те же слова и выражения. У некоторых детей появлялись эхолалия, неологизмы; личные местоимения в 1-м лице по отношению к себе заменялись местоимениями во 2-м и 3-м лице, начинали в основном использоваться безличные формы глаголов, вместо развернутых фраз — простые, наконец, междометия и нечленораздельные звуки. Изменялись тембр и модуляция голоса и смеха: смех становился беззвучным или неадекватно громким, или совсем пропадал. Наступал переход к аутистической речи, смазанной, шепотной, бормочущей. Почти полностью утрачивалось ее коммуникативное назначение. Одни дети переставали говорить и не произносили ни одного слова, кроме невнятных звукосочетаний, другие при большой аффективной заинтересованности и необходимости иногда использовали отдельные слова или короткие фразы, в которых отражались их редкие желания.

Дети теряли навыки самообслуживания. Неряшливо ели, разучались пользоваться ложкой, пищу хватали руками, плохо пережевывали, глотали ее крупными кусками! У некоторых изменялся аппетит: они отказывались от каш, киселя, мяса, молока. Обращало на себя внимание полное безразличие к одежде: дети не замечали налицо или наизнанку надета одежда и полностью ли, чисто ли платье, застегнуты ли пуговицы. Пропадали навыки опрятности: дети переставали пользоваться горшком, мочились в любом месте, становились неопрятны калом. Постепенно наступало полное отрешение от окружающего. Одни дети большую часть дня сидели или лежали, иногда бегали, «погруженные в себя», или все-таки играли своими руками, еще реже — игрушкой: вертели, или просто держали ее в руках Временами на секунды останавливали свое внимание на окружающих предметах, мебели, которые попадали в их поле зрения. Тогда они могли коснуться их кончиками пальцев. Одни дети при этом что-то бормотали, другие оставались молчаливыми. Такое поведение однообразно повторялось изо дня в день. Перечисленные расстройства обычно формировались в течение 3—6 мес, редко дольше.

Родители не сразу замечали изменения в поведении ребенка, а обнаружив их, старались объяснить перемену сопутствующими патогенными факторами. К ним обычно относили соматические заболевания и незначительные психические травмы (острые респираторные заболевания, легкой и средней тяжести детские инфекционные заболевания, разлука с родными). В большинстве наблюдений удавалось установить, что соматогенная астения и такие явления, как раздражительная слабость, подавленность, аффективная неустойчивость после сомато- и психогении, вскоре исчезали. Состояние ребенка возвращалось к прежнему, а симптомы регресса появлялись позднее, т. е. практически не обнаруживалась доказуемая причинно-следственная связь между наступающим падением активности jh психо- и соматогениями.

Вместе с тем не всегда полностью исключалось значение их как пускового фактора или их утяжеляющая роль, особенно при возникновении вредностей на фоне начинающегося регресса. В преимущественном числе наблюдений симптомы регресса выступали вне связи с внешними вредностями.

Болезнь начиналась исподволь, но манифестное состояние в этих случаях было почти неотделимо от развернутого и конечного. Средняя длительность инициального периода фактически точно неопределима из-за катастрофически быстро, спустя 3—6 мес, наступающего тотального регресса, которым по существу исчерпывались у детей все симптомы болезни. В этих случаях перечисленные регрессивные проявления следует рассматривать и как начальные симптомы болезни, и как признаки развернутого состояния.

Аффективные расстройства в манифестном периоде в сочетании с неврозоподобными расстройствами наблюдались у 19 детей (из них 4 девочки). Начало процесса в среднем приходилось у 4 больных на возраст 2 года 3 мес, у 15— на 3 года 8 мес. У последних расстройства в манифестном периоде были сложнее, страх и тревога были отчетливее и сочетались с гипногагическими галлюцинациями.

У некоторых детей вначале появлялись навязчивые движения, тикоидные подергивания и гиперкинезы в мускулатуре лица, плечевого пояса, туловища. У 2 больных отмечено заикание. Все дети тогда же становились беспокойными, аффективно неустойчивыми, недовольными окружающими. Обыденные мелкие причины, на которые дети прежде не обращали внимания, теперь вызывали раздражение, нередко с ажитацией, стремлением к самоагрессии; они с плачем метались, кусали свои руки, били себя по лицу. Временами они монотонно ныли, маятникообразно раскачивались. Неровное настроение сочеталось с беспричинными нелепыми протестами. Просьбы, особенно запреты, дети не выполняли. У них тут же возникали истероформные реакции с намеренным стремлением к показному: дети кричали, валялись по полу, совершали размашистые движения руками, ногами. Если родные не обращали на них внимания, старались дернуть, плюнуть, укусить их. Изменялся аппетит, снижаясь почти до полного отказа от пищи. У некоторых появлялась, гиперестезия, особая непереносимость необычных и громких шумов, прикосновения одежды, которую они часто сбрасывали с себя. Подавленно-тревожное состояние неоднократно сменялось более уравновешенным, — тогда у детей вновь возникали желания играть, общаться с родными. Устанавливалось состояние хрупкой уравновешенности, готовое в любую секунду смениться взрывом недовольства с негативными поступками. Постепенно периоды облегчения укорачивались и состояние утяжелялось еще больше: у 4 детей в связи с присоединением симптомов регресса (у них начало заболевания относится в среднем к возрасту 2 года 3 мес), а у остальных 15 детей (с началом процесса в 3 года 3 мес) — в связи с нарушениями сна, усилением страха и появлением гипногагических галлюцинаций. У последних расстраивался ночной и дневной сон, дети подолгу не засыпали, что-то шептали, иногда просили лечь с собой кого-либо из близких. Ночной сон становился некрепким, незначительный шум будил больных; проснувшись среди ночи, они не засыпали до утра. Иногда дети пробуждались с плачем, в страхе. Дети в возрасте до 4 лет говорили, что им «страшно». Некоторые при этом отводили взгляд от определенных мест комнаты, отдергивали и прятали руки, словно боялись прикоснуться «к чему-то». Иногда при этом говорили: «там Винни Пух», «волк», «автобус». Лишь в отдельных наблюдениях, когда дети были убеждены и твердо проецировали вовне причину страха, определяя ее постоянным названием, у них можно было предполагать наличие гипногагических галлюцинаций.

У некоторых детей эти переживания сочетались с сенестопатическими ощущениями или тактильными галлюцинациями, тогда они уверяли, что их кусают насекомые. Ночные приступы страха повторялись. В нескольких случаях дети испытывали страх и в дневное время. В отдельные дни возникали раптоидные состояния. В таких случаях детей неожиданно охватывал острый страх: они метались, стремились куда-то бежать, плакали, срывали с себя белье. Если такие состояния наступали у детей вне дома, они могли неожиданно наброситься на посторонних, рвали на них одежду, падали в грязь, бежали, не осознавая опасности, на проезжую часть дороги. Продолжительность раптоидных состояний — от получаса до 1, редко 2 ч. После этого ребенок затихал на некоторое время, а затем сходные состояния повторялись.

В дальнейшем у этих детей периоды относительного успокоения укорачивались. Пропадала игра, видоизменялась речь, угасали аффективные реакции на окружающее. В поведении появлялись симптомы регресса. В этих случаях, несмотря на манифестацию болезни с аффективных расстройств, ее лабильности, тревожного настроения, т. е., казалось бы, нарушений, не предвещающих тяжелого исхода, распад психики наступал также довольно быстро.

Средняя длительность манифестного этапа у этих 15 детей была несколько больше, чем у 4 больных более младшего возраста, и приближалась к 12 мес, на протяжении которых и обнаруживались все перечисленные расстройства, а затем к ним присоединялись регрессивные проявления, кататоноподобное возбуждение и состояния аспонтанности.

Катамнестическое наблюдение в среднем 10-летнего возраста показало формирование у детей глубокого олигофреноподобного дефекта. Периодически у них возникали колебания настроения: сниженное настроение с адинамией и аспонтанностью сменялось более активными состояниями с повышенным настроением, усиливающимися двигательными стереотипиями, импульсивностью. И так же периодически наблюдалось углубление кататоноподобных проявлений, появлялся страх, галлюцинации.

Больной Я, 1968 г. рождения. По линии отца и матери много родственников со странностями в характере и одаренных. Бабка по линии матери педантичная, тревожная. Дед по материнской линии летчик, отличался безудержным нравом. После выхода на пенсию стал мрачным, запил и вскоре трагически погиб в катастрофе. Мать — филолог, талантливая, активная, работоспособная. До юношеского возраста робкая, чувствительная. На протяжении последующих 15 лет перенесла ряд стертых депрессивных и смешанных состояний с подчеркнутыми влечениями, истероформными и психопатоподобными чертами в поведении. Отец — врач, холодный, с семьей не живет, сыном не интересуется. В подростковом возрасте — асоциальное поведение, в последующие годы отличался патологической недоверчивостью, периодически возникали спады работоспособности, страх.

Обследуемый от беременности, протекавшей с токсикозом Роды на 36-й неделе беременности, сухие Масса тела новорожденного 2800 г, длина 49 см. К груди приложен на 3-й сутки, сосал активно. В грудном возрасте спокойный, на дискомфорт не реагировал. Раннее развитие с опережением. В 1 год 3 мес говорил фразами, называл части тела. После года шаловливый, веселый. Обращал внимание на детей, но играть предпочитал один. К полутора годам пересказывал наизусть большие стихотворения, однако просьбы выражал в неопределенной форме: «Дать». Не переносил открытых дверей — тут же прикрывал их, не любил перестановок в доме- если вещь исчезала со своего места, тут же замечал, беспокоился, плакал. Одежду даже с маленькими пятнами грязи требовал снять. Любил машины и прогулки по новым местам. С 2-летнего возраста стал суетливее, меньше интересовался играми. С 2 лет 8 мес периодически становился тревожным, увидев мух, требовал их прогнать, что-то бормотал. Спустя месяц состояние еще более ухудшилось. Просыпался с плачем, кричал до посинения, катался по кровати, старался сбросить с себя одежду, разбрасывал постельное белье, кусал себе руки, щипал, бил себя. Ничто не успокаивало. Неожиданно при этом начинал озираться, говорил: «Бабочка летает» (это было в зимнее время). При разубеждении всматривался перед собой в пространство и утверждал: «Там бабочка». Когда показали книгу с рисунками бабочек, чтобы успокоить, бросил книгу, истошно закричал, спрятался. В последующие 2 мес «глупел на глазах»: перестал играть, ничто его не привлекало, вопросов словно не слышал, глядел и как бы не видел ничего вокруг. Если брали за руку, напрягался, дрожал, стремился вырваться, отбегал в сторону, протестовал любому воздействию. Лишь в отдельные дни на несколько минут, реже на 1—1/2 ч, наступало просветление, тогда снова отвечал на вопросы, вспоминал стихи, ненадолго сосредоточивался на чтении книги. В дальнейшем таких светлых промежутков становилось все меньше. На прогулку выводили с трудом, причем гулял только один и по одному маршруту. При виде детей возбуждался, кричал, мог стукнуть ребенка, схватить игрушку, тут же ее бросить Иногда становился очень вялым, забирался под стол, кровать и лежал там часами — без движения. В другие дни нарастала суетливость, ползал, подолгу прыгал на диване, бегал, разбрасывал встречающиеся по пути вещи, иногда молниеносно выбрасывал их на улицу, сбрасывал все со стола. Если обращались с просьбами, совершал действия, обратные требуемым. С 3 лет 2 мес получал лечение сонапаксом, седуксеном, галоперидолом, но состояние продолжало ухудшаться.

В 3 года 6 мес на амбулаторном приеме, внесенный во врачебный кабинет, испытал страх, отбивался от родных, кричал, спущенный с рук, куда-то стремился, не давал себя осмотреть, не обращал внимания на уговоры. Через неделю при повторном осмотре вначале вел себя так же, кричал, стремился спрыгнуть с рук матери и тут же бежал к ней, на лице было выражение страха, в ужасе оглядывался, кричал еще громче Примерно через 30 мин успокоился. Стал бегать по кабинету, не обращая внимания на врачей. Иногда касался предметов кончиками пальцев, изредка хватал игрушку и тут же выпускал ее из рук. Вопросов словно не слышал, на громкий стук реакции также не было. Только по требованию матери иногда начинал выполнять нужное действие, но не доводил его до конца и снова ходил по кабинету.

По физическому развитию отставал от сверстников. В неврологическом статусе патологических явлений не обнаружено. Из-за отказа родителей стационировать ребенка он продолжал лечиться в домашних условиях галоперидолом, седуксеном, седативными средствами.

В возрасте 3 лет 8 мес — 4 лет настроение стало ровнее, приступы страха — реже, иногда во время такого приступа кричал: «Боишься» Стал менее возбужден, реже выбрасывал вещи, легче засыпал. Иногда вдруг говорил близко к сути: что-то испортит и скажет, что «сломал бабкин шкафик». Вспоминал прежние Слова, особенно те, которые узнал в 2 года до болезни. Иногда выражал словами просьбы: «Дать бутербродик». Однако в целом поведение оставалось однообразным и трафаретно повторялось изо дня в день. Нового не приобретал, навыками самообслуживания не владел. Периодически вновь возбуждался: бегал, прыгал, чего-то боялся В течение последующих 4 лет состояние мало изменилось.

В 8 лет б мес лечился в психиатрической больнице. В отделении пассивно подчиняем Спонтанно к персоналу не обращался. При попытках вовлечь его в занятия, игру отходил молча в сторону от всех. Бездеятелен. Ел и одевался с посторонней помощью, в туалет сам не просился. Настроение ровное. Страха не было. При напоминании о бабочках никакой реакции не возникало. Приходу матери радовался, лез к ней в сумку, доставал сладости, нередко тут же уходил в сторону от родных и съедал гостинцы. За врачом повторял простые слова, определял название предметов обихода, при квалификации действий испытывал затруднение. Произношение слов то лепетное, напевное, то отчетливое. Запас знаний резко ограничен, имеющимися знаниями не пользуется. Предоставленный самому себе, может подойти к врачу, взять его руку, как вещь, покрутить стрелки часов, открыть кран, пустить воду, включить и выключить телевизор. По побуждению водит карандашом по бумаге, пишет некоторые буквы, тут же рвет лист на кусочки. Ни к кому не привязан. Детей сторонится. Кровати своей не знает, но идет в свою палату, знает место за столом. Иногда бегает, трясет кистями рук, что-то бормочет, импульсивен.

Нарушений в неврологическом и соматическом состоянии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

Состояние больного приближалось к конечному, его определяли явления диссоциированного олигофреноподобного дефекта, резидуальные кататоноподобные расстройства, отрешенность от окружающего, отсутствие элементарных контактов с персоналом и детьми.

Заболевание началось в возрасте 2 лет 8 мес подостро, с тревожного настроения, страха, зрительных галлюцинаций. Спустя 1—2 мес наступил регресс поведения, тогда же присоединилось кататоноподобное возбуждение, которое сменялось состояниями акинезии. Кататоноподобное возбуждение характеризовали моторное возбуждение в сочетании с негативизмом, импульсивными поступками, амбивалентностью и явлениями мутизма. Болезни предшествовало искаженное развитие: опережающие сроки раннего развития при задержанном становлении самосознания, недостаточность контактов со сверстниками, черты педантизма, утрированной чистоплотности. Особенностью развития конечного состояния является способность к развитию, хотя и незначительная, а также сохраняющаяся тенденция к прогрессированию болезни, о чем говорит периодическое утяжеление состояния больного на всем протяжении заболевания. Наконец, за 8 мес до манифестации процесса появились первые признаки болезни в форме неотчетливого падения активности. Остается только подчеркнуть отсутствие психозов и явной шизофрении у родственников пробандов по обеим линиям родства. Манифестные расстройства третьего типа, характеризовавшиеся лабильностью настроения, аффектом тревоги, ощущением антипатии к родным и опасением принимать пищу, наблюдались у 7 детей (из них 3 девочки). Начало процесса в среднем приходилось на 5—6-летний возраст, если не считать, что почти у всех больных еще раньше были отмечены транзиторные психотические эпизоды.

К первым симптомам болезни относились неврозо-подобные расстройства: тики, гиперкинезы, лишние движения. И тогда же начинали обнаруживаться неустойчивость аффекта, взрывчатость, несдержанность, легко возникающие плач, крик. Первое время раздражение у детей снималось под влиянием уговоров, а затем простые требования, смена одежды, перемена места пребывания, прогулки, возвращение домой, неудача в играх— все это вызывало взрыв недовольства и плач, крик, реакции протеста. Нарастал негативизм, дети все делали наоборот, например их причешут, а они тут жр растреплют волосы и т. д. Нередко они ощущали необычность своего состояния и говорили родным: «Я заболела, голова не такая» Тогда же начинала обнаруживаться и гиперестезия, особенно непереносимыми становились непривычные звуки, прикосновения. Повышенная чувствительность сочеталась со страхом. В непривычной ситуации ребенок пугался. Вначале дети искали помощи: бежали к родным; услышав неприятный звук, прятались за мать, а затем нарастала отчужденность, контакты с родными нарушались, дети переставали делиться своими опасениями, переживаниями. Беспокойство, тревога, страх временами резко усиливались, возникали суетливость, метание, бег, завершавшиеся двигательной бурей. Дети в страхе куда-то стремились, размахивали руками, бросались на пол, бились головой о предметы, отпихивали взрослых ногами, если им помогали. Если их удерживали, они кричали, визжали, взрывались. Предоставленные самим себе, не успокаивались, метались и становились еще более тревожными. Внешний вид ребенка в этот период отражал состояние глубокого напряжения и страха. Реакция двигательной бури сменялась затишьем, дети становились вялыми, однако в мимике лица напряжение оставалось. Они что-то неразборчиво шептали или беззвучно шевелили губами, неожиданно оглядывались, чего-то пугались. Состояние это не однообразное. В течение дня возникали периоды ослабления напряжения с возрастом относительно адекватного поведения, прежней живости, но эти просветы становились все реже и короче. Напряжение, недовольство нарастали к вечеру Тогда ребенок не ложился спать, в беспокойстве все время менял положение, ходил.

Ночной сон становился поверхностным, прерывистым. Дети просыпались с криком, плачем, в страхе оглядывались по сторонам. Определить с уверенностью причину страха у этих больных трудно. Был ли страх безотчетным отражением отмечаемой в это время тревоги или следствием присоединения иллюзорных и галлюцинаторных расстройств, или только усиливавшейся способности к воображению, с представлением устрашающих образов, выяснить у больных не удавалось. Переживание страха у них аутистическое и контакты с родными почти отсутствовали. Дети в это время не обращались к родным, отстранялись от ласк, не давали к себе прикоснуться, отталкивали от себя всех, кто пытался их утешить. В этот период и возникало вдруг беспричинное недоброжелательное отношение к одному из членов семьи. У одних детей это отношение оправдывалось ощущением, что этот родственник им «чужой», у других антипатия никак не объяснялась. При расспросе дети объясняли свою недоброжелательность по-разному: «У него черные глаза», «Он черный», «Она старая». Чувство неприязни не корригировалось извне, больные не поддавались разубеждению Нередко родные, доведенные до отчаяния неправильным отношением ребенка, прибегали к активному принуждению, побоям. Естественно, что это не оказывало желаемого действия. Чувство антипатии нередко было так сильно, что больные дети не оставались в одной комнате с человеком, к которому оно проявлялось В присутствии этих лиц они суетились и причиняли им всяческий вред: толкали, щипали, плевали, ударяли их. Неприязненное отношение иногда распространялось и на другого члена семьи, которого дети также начинали чуждаться.

Тогда же у некоторых пациентов появлялось и особое отношение к пище. Прежде чем есть, дети заставляли родных попробовать пищу. В этом случае они не высказывали общепринятых идей отравления, у них это выражалось в страхе съесть «плохую пищу». Некоторые при этом начинали опасаться есть грязными руками, помногу раз мыли их, не высказывая идей заражения, некоторые говорили, что боятся испачкать пищу.

На этом этапе состояние у одних детей несколько стабилизировалось, у других продолжало утяжеляться, и тогда появлялись иллюзорные зрительные обманы чувств. Пятна на стене, полу неожиданно казались насекомыми. Галлюцинаторные расстройства сопровождались чувством страха: дети кричали, прятались, опасались быть «укушенными». Затем наступало состояние тревоги с растерянностью. Дети озирались, в беспокойстве чего-то искали, не узнавали родных и места, где они находятся. Сидя на коленях у матери, спрашивали: «А где мама?». Тут же правильно называли ее и вновь в тревоге отшатывались, явно пугаясь ее вида и не узнавая мать. Сон окончательно расстраивался. Периодически тревога и страх сопровождались ажитацией, а затем присоединялось кататоноподобное возбуждение с импульсными поступками, мутизмом. Еще позднее формировались конечное состояние и задержка развития.

Приводим наблюдение злокачественной шизофрении, начавшейся подобным образом.

Больная К, 1961 г. рождения. Мать, 1931 г. рождения, воспитательница в детском саду, кончила заочное отделение педагогического института. Застенчивая, робкая. К ребенку привязана, тяжело переживает болезнь дочери. Отец, 1930 г. рождения, рабочий. Скрытный, раздражительный, деспотичный, холодный. Бабка по отцовской линии сварливая, неадекватно подозревает окружающих в воровстве, в том, что ей причиняют «зло», «оговаривают», в семье невыносима. В чувствах полярная: то расположенная, то неожиданно злобная, придирчивая, недоброжелательная. Дядя по линии отца оставил семью из-за тяжелого характера матери.

Обследуемая от нормально протекавшей беременности и родов. В грудном возрасте неплаксивая. Голову держала к 3 мес, сидела к 6 мес, ходить стала к 12 мес. Рано гуляла, к году произносила первые слова, к 2 годам говорила фразами. Радовалась матери, отцу. По развитию опережала сверстников, любила новые игрушки, одежду, была чистоплотной В играх копировала взрослых, была приметливой, сообразительной, подвижной, ловкой, всегда находила сама себе занятия. С годовалого возраста отмечалась одна особенность: не отвечала посторонним людям. Если называли немой, сердилась, но все равно не называла даже своего имени.

С 2 лет отказалась от дневного сна, но оставалась активной, бодрой. В 3 года привезена в деревню родителями. Там неожиданно стала бояться теней. Страх держался на протяжении месяца и прошел без лечения. После этого в возрасте 3—4 лет была здоровой, но реже, чем прежде, обращалась с просьбами и вопросами к родным. С 4 лет стала молчаливой: при расспросах выявлялась полная ориентировка в окружающем.

В 4 года 8 мес стала тревожной, капризной, делала все наоборот. В последующие 2 мес тревога нарастала. Неожиданно возненавидела бабушку, прогоняла ее, била, кусала, кричала, что она «чужая». Ничего не брала из ее рук, сладости топтала, хотя видно было, что испытывала желание съесть их. Иногда родители прибегали к наказаниям. Состояние утяжелялось, со слезами вставала и ложилась, все было не по ней, всем моментально пресыщалась. Не давала себя стричь, отказывалась идти в баню. Если умывали, тут же пачкала себе лицо. В 5 лет 2 мес вывезена на воздух в деревню. Ё дороге при укладывании спать возбудилась, кричала, боялась темноты, требовала взять ее на руки, не узнавала мать. На месте маленькие пятна на стене называла клопами, боялась, что они ее укусят, отстранялась от матери. Обращенные к ней фразы повторяла дословно. Игрушек не замечала. Появилась неуверенность в действиях. Временами приходила в неистовство: рвала на себе волосы, одежду, разбрасывала вещи, попадавшие в поле зрения, билась головой о стену. Когда девочка на некоторое время успокаивалась, родители, стараясь ее развеселить, приглашали сверстниц, но больная отнимала у них игрушки и говорила, что они ей надоели, просила их прогнать. Приведенная домой, оставалась тревожной, боялась кого-то, пристально вглядываясь в сторону шкафа, требовала, чтобы сказали кто там. С 5 лет 4 мес в течение месяца лечилась в детском отделении психиатрической больницы. Инструкций не выполняла, повторяла дословно обращенные к ней вопросы, подолгу ходила взад — вперед по палате. Выражение лица было отрешенным, улыбка сменялась выражением испуга, вздрагивала, тут же кричала, стремилась куда-то. На уговоры не реагировала. Засыпала. лишь в присутствии персонала. Сон прерывался неожиданно, просыпалась с криком, плачем, чего-то боялась. Лечение элениумом, мепробаматом, седативными средствами без эффекта. Выписана по просьбе матери. По выписке из больницы оставалась в плохом состоянии. Утром- с трудом поднимали с кровати. Сама не одевалась, не ела. Попадающиеся в руки предметы ломала, разрывала одежду на мелкие части, пальцами словно скатывала шарики хлеба. На улицу выводили с сопротивлением. Просьб не выполняла, обращенную речь иногда повторяла. Постепенно состояние стало несколько улучшаться. Девочка вновь стала прислушиваться к словам матери, выполняла некоторые ее просьбы, улучшился сон, стала есть сама. Но в 6 лет 2 мес состояние еще больше ухудшилось. Проснувшись, тяжело вздыхала, била себя по голове, кричала: «Оторвите мне ату голову… Надоела голова». Стала отгонять от себя мать, иногда называла ее «туристкой, сердиткой». То что-то бормотала, то шептала, то повторяла обращенные к ней слова. Периоды беспокойства сменялись состояниями обездвиженности с пассивной подчиняемостью.

В возрасте 6 лет 3 мес в течение 2 мес лечилась в психиатрической больнице. Правильного телосложения, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы мочи и крови — норма. В неврологическом статусе патологических признаков не выявлено. На рентгенограмме черепа умеренные черты гидроцефалии.

Психический статус: помещение в больницу перенесла тяжело. В первый день в боксе была беспокойной, стучала в стекла, выкрикивала отдельные слова, повторяла обращенные к ней фразы. Игрушки бросала. Иногда по просьбе вставала, садилась. Себя не обслуживала. В последующие дни неопрятна, мазала себя калом. Ела только из рук, издавала нечленораздельные звуки. Ничто не привлекало ее внимание. Подолгу сидела или лежала в одной позе. Внезапно вскакивала, делала несколько прыжков и вновь садилась. Временами вся сжималась, со страхом вглядывалась в угол палаты, шевелила в ужасе губами, а затем вновь сидела неподвижно. Ночью в страхе просыпалась, не отпускала от себя персонал.

Лечение галоперидолом, тизерцином, а затем стелазином, аминазином, триптизолом безуспешно. Большую часть дня лежала или сидела на одном месте у стола. Сон был прерывистый, страхи оставались Иногда по утрам, когда в палате было тихо, пыталась играть, перекладывала из руки в руку игрушку, что-то лепетала. Однажды сказала внятно «Я не ем такого». Иногда недолго глядела на игру детей, затем забиралась под кровать и лежала там в бездействии. Временами дурашливо смеялась, онанировала, целовала свои руки, просилась на колени к персоналу. На свидании с родными отталкивала мать, отца то тянула за руку из отделения, то тут же сажала, клала голову ему на колени, давала себя обнять. Выписана практически без улучшения.

С 6,5 до 16 лет находится в домашних условиях, получает нейролептики и транквилизаторы. Большую часть времени бездеятельная, пассивная. Периодически становится напряженной, бегает, прыгает, выбрасывает вещи на улицу, в страхе вглядывается всегда в один и тот же угол комнаты, кричит, произносит что-то невнятное. Тогда же усиливается неприязнь к бабушке, с ожесточением бьет ее, толкает, стремится досадить. Мать со временем стала признавать, полностью от нее зависит. Одевается с ее помощью. Ест вяло. Изредка, испытывая страх, стремится в кровать, закрывается с головой одеялом. Просьбы выражает то жестами, то 1—2 словами.

Обследована нами в возрасте 16 лет 2 мес. Физическое развитие соответствует возрасту. Половой метаморфоз завершен. Со стороны внутренних органов без патологии. На прием приведена матерью, вначале не отпускала ее от себя. На вопросы врача не отвечает, лишь иногда эхолалично повторяет последние слова или слоги вопросов. На те же вопросы, заданные ей матерью, отвечает. Таким образом удается установить, что запас знаний больной ограничен элементарными бытовыми представлениями. Называет предметы на картинках в букваре, при определении действий затрудняется, знает цвета, детские стихи, части тела, свое имя, город, в котором живет. Куклу гладит, кубики отодвигает, книгу листает, не фиксируясь на картинках, а привлекает сам процесс листания страниц Осмотру сопротивляется, раздевается с помощью матери. Движения неловкие. Побуждения легко иссякают, многие действия оставляет незавершенными. Предоставленная самой себе, надолго остается в полном бездействии, затем неожиданно вскакивает и ходит по кабинету. Выражение лица изменчивое то настороженное, то отрешенное, то озаряется улыбкой, то начинает гримасничать Плюет на пальцы рук или лижет их, а затем касается ими стен, стульев. На вопрос, хочет ли пойти домой, беспомощно оглядывается на мать, затем берет ее руку и, ни слова не говоря, тянет мать к двери.

Клинико-динамическое наблюдение больной на протяжении 11 лет дает возможность проследить течение болезни. При последнем осмотре состояние больной определяют недоразвитие олигофреноподобного типа, вялость побуждений, резидуальные кататоноподобные расстройства, сохраняющееся чувство антипатии к одному из родных, периодически актуализируются страх и, возможно, галлюцинации.

Заболевание возникло у ребенка с опережающим темпом психического развития, с чертами повышенной чувствительности, затрудненной адаптацией в новой обстановке, что сказывалось либо в элективном мутизме, либо в появлении страха. Заболевание манифестирует в 4-летнем возрасте с углубления аутизма, спустя 7—8 мес устанавливается аффективная неустойчивость с преобладанием тревожного настроения и негативизма. Это состояние на некоторое время как бы разрешается формированием чувства антипатии к одному из родственников. При дальнейшем углублении болезни тревожно-боязливое состояние с растерянностью, ложными узнаваниями, галлюцинациями завершается кататоно-подобным возбуждением, в дальнейшем формируется олигофреноподобный дефект. По форме течения данное наблюдение можно отнести к непрерывной злокачественной шизофрении.

Типы развернутых состояний при злокачественной шизофрении. Вслед за манифестным возникал развернутый период болезни. Несмотря на то что было трудно провести грань между ними, резкое утяжеление состояния со времени присоединения моторных расстройств и симптомов регресса давало основание относить их к феноменам развернутого периода. Структура развернутых состояний неоднородна. Помимо формы течения процесса, она зависела от возраста и уровня развития ребенка на том этапе течения болезни.

Моторное возбуждение в сочетании с регрессом поведения, моторики, частично речи наблюдалось у 22 детей в возрасте от 1 года до 5 лет. В этом состоянии внешне дети выглядели отрешенно и вместе с тем стремились к ходьбе, бегу. Окружающее их не привлекало, на персонал,, сверстников, игрушки они не обращали внимания. Их взгляд устремлен в пространство, временами как бы внутрь себя. Тогда оси глазных яблок то сведены к носу, то заведены вверх, что напоминало страбизм. На лице периодически появлялись гримасы: дети кривили рот, вытягивали губы в хоботок, раздували щеки, морщили лоб, поднимали брови, шевелили губами Помимо постоянной ходьбы, дети совершали разные движения: потирали рука об руку, вытягивали пальцы рук и тут же сжимали их в кулак, закладывали один палец за другой, быстро выбрасывали все пальцы вперед, могли сменить эти движения на супинирующие, резко выворачивая наружу ладони, вновь совершали перебирающие движения пальцами или потряхивающие движения кистями рук. Взмахивали руками, словно крыльями, закладывали вычурно руки за голову, за, спину и тут же вращали кистями. Периодически напрягали мышцы торса. Руки, согнутые в локтевых суставах, прижимали к туловищу, затем поворачивали руки вокруг оси так, что ладони резко выворачивались наружу, а тыл кистей прижимался к бедрам. Походка в период возбуждения была у них особенная- манерный шаг, вприскочку, сменялся обычным шагом, который мог сочетаться с неправильной постановкой туловища боком. Размеренный шаг перемежался ускоренным,— тогда дети совершали быстрые пробежки. Возможен был шаг с опорой не на всю ступню, а лишь на ее внутренний или наружный край, на носки. Наблюдалось припадание то на одну, то на другую ногу, и тогда походка напоминала походку прихрамывающего человека. Иногда дети ходили на резко распрямленных в коленных суставах ногах, словно с анкилозом коленных суставов, или чрезмерно сгибали ноги в коленях, стукая себя пятками по ягодицам. Нередко однообразно бегали по кругу или по прямой. Глаза при этом то щурили, то почти закрывали, то широко открывали. Перечислить все движения детей невозможно. Всем им были свойственны разболтанность и одновременно скованность, чрезмерность гротескность размаха, ограниченность его, несоизмеримый ритм и темп, а в целом неловкость и нецеленаправленность. Все эти особенности и создавали причудливость, вычурность и манерность движений. У каждого больного движения носили только ему свойственный характер, налет индивидуальности.

Это своеобразие движений всякий раз ставит наблюдателя в тупик и постоянно требует исключения неврологических расстройств. Однако своей манерностью, неожиданным исчезновением своеобразия и сменяемостью двигательных форм, движения всегда отличаются от похожих патологических неврологических симптомов органического происхождения. Такое моторное возбуждение сопровождается в разной степени выраженным негативизмом. Движения обычно трудно прервать, ребенок активно уходит от всех, кто пытается подойти к нему, усадить или уложить его. Просьбу совершить какое-либо другое движение больной оставляет без внимания. Если ребенка в таком состоянии взять за руку, он старается вырваться, освободиться от прикосновения, обычно не глядя на человека, берущего его. Игрушки в это время ребенок отталкивает, вложенные насильно в руку тут же или через короткое время отбрасывает или просто роняет, разжимая пальцы рук. Усадить таких детей можно только силой. Отпущенные, они тут же поднимаются и начинают ходьбу, бег и другие действия. Бег прерывается прыжками на одном месте с потряхиванием кистями рук. Периодически ходьба и бег перемежаются возникающим импульсивно смехом или слезами.

Даже если мать брала такого ребенка на руки, он все равно пытался освободиться. Правда, протест этот недлительный, истощающийся, ребенок затихал на руках у матери, оставаясь некоторое время пассивным, затем снова повторяя прежние попытки высвободиться. Характерно, что эти дети ходили и прыгали в течение всего дня, останавливаясь на очень короткие промежутки времени и не обнаруживали видимого утомления. Эти состояния обрывались как бы беспричинно. Бывали дни, когда ребенок становился вялым, подолгу сидел или лежал в бездействии. Несмотря на состояние аспонтанности, дети принимали вычурные положения. Например, подолгу стояли в кроватке на четвереньках, упершись головой в подушку, или, резко согнув шею, плотно прижав подбородок к груди, упирались в подушку затылком, а сами сгибались в поясе. Иногда, согнувшись пополам в поясе, полустояли, привалясь боком к стене. Некоторые стояли на голове, другие свертывались калачиком, но не принимали эмбрионального положения. Будучи подняты, дети стояли, совершая амбитендентные движения, топтались на месте или делали шаг вперед и тут же отстранялись назад. Иногда на просьбу показать язык плотно сжимали губы, закрывали глаза. Временами произносили невнятные звуки, не открывая рта.

При проверке мышечного тонуса не застывали в приданных позах, а совершали отталкивающие движения и лишь после этого пассивно подчинялись персоналу. В отдельные периоды Дети были настолько пассивны, что полностью подчинялись всем манипуляциям, покорно следовали в процедурную, будучи усажены— длительное время не меняли позы. При этом истинной восковой гибкости с оцепенением у детей до 3 лет, а чаще до 5 лет, не наблюдалось. Отмечались гипотония, иногда сменяющийся мышечный тонус. В это время дети были, словно глухие, не реагировали на зов, стук, хлопки; иногда у них все же можно было заметить реакцию в виде движения глаз или легкого поворота головы. Взора на человеке, обращающемся к ним, не останавливали, смотрели в пространство, поверх или активно отворачивались.

В течение дня у детей возникали стремления совершить направленное движение: они тянули руку к хлебу, игрушке. Нередко на полпути, не завершив движения, отводили руку назад, иногда повторяли несколько раз правильное и обратное действие. Если совершали правильное действие, то часто в ускоренном темпе, порывисто, угловато, но иногда по собственному желанию могли совершить сложное движение: вставляли ключ в замочную скважину, открывали холодильник, дверь.

Явных эмоциональных реакций у детей не было, кроме протеста и ухода от всех. Попытки завязать с ними игру не вызывали у них ответных желаний, а только стремление уйти. Кормление и уход за ними воспринимали с протестом. На лице не было заинтересованности, внимания, преобладали отсутствие выражения, маскообразность.

Сон был прерывистым, дети просыпались под утро или в середине ночи и подолгу лежали без сна. Иногда в ночное время стремились выбраться из кровати и ходили безостановочно по комнате. Эти выраженные состояния моторного возбуждения и аспонтанности перемежались с более спокойными состояниями, когда дети погружались в примитивную игру: вертели пальцами рук перед глазами, иногда брали игрушки, удерживали их и играли, постукивая ими, раздувая соринки, ползая за ними по полу на четвереньках; могли вдруг подставить стул к столу и, взобравшись на него, взять лакомство, или шли к нужной двери, когда их выводили на прогулку.

В период острого состояния трудно различать симптомы регресса и кататоноподобные расстройства. Все же можно отметить, что при отсутствии кататоноподобных расстройств в целенаправленных и игровых движениях могут принимать участие регрессивные и сложные движения, соответствующие возрасту ребенка. Однако в таких случаях они всегда совершаются с определенным эмоциональным отношением, элементами радости и, несмотря на однообразие движений, чаще сменяются. Тогда дети всматриваются в свои движения, улыбаются, производя их, не бывают импульсивными и негативистичными, амбивалентными.

Кататоноподобные состояния также нередко сочетаются с расстройствами регрессивного типа, но наряду с ними в период кататоноподобного возбуждения эти же движения дети совершают импульсивно или с оттенком насильственности. Движения крайне однообразны. Подолгу не прерываются одни и те же действия, протекают они на «холодном» эмоциональном фоне и к тому же сочетаются с явлениями негативизма, амбивалентностью. Дети, выполняя эти движения, подолгу не испытывают утомления (внешне).

Еще труднее отличать полный мутизм от явлений полного регресса речи, нередко наступающего вслед за мутизмом. Выявление понимания речи, возможность эхолалии, речи в ответ на шепот, отставленных ответов дают основание предполагать мутизм кататоноподобной природы. У этих детей мутизм подобной природы нередко сочетается с частичным регрессом речи. При дальнейшем развитии болезни моторные расстройства носят характер резидуальных стереотипных движений. Моторное возбуждение, но без симптомов регресса (было обнаружено у 9 детей в среднем между 3 и 5 годами). Это возбуждение характеризовалось преимущественно ходьбой и бегом, которые периодически импульсивно прерывались еще более быстрыми пробежками в неопределенном направлении без чувства опасности, импульсивным смехом, криком, плачем. Ходьба при этом напоминала обычную, но ребенок не мог остановиться. Даже голодный, силой усаженный за стол, он хватал пищу, тут же выбегал из-за стола и продолжал свой размеренный бег, чаще всего по кругу, реже по прямой или от препятствия к препятствию. При этом больные дети длительное время не испытывали утомления, обычного для здорового ребенка, а если оно и возникало, то спустя несколько часов после начала возбуждения. Возбуждение протекало с чертами негативизма; при этом не удавалось отметить явлений восковой гибкости, гипертонуса, хотя при каждой попытке воздействовать на больного возникало активное стремление избежать прикосновений.

У одних детей возбуждение сопровождалось мутизмом. Некоторые из них ночью или днем в тишине, особенно в отсутствие людей неожиданно произносили, слова, фразы: «Позвать врача! Сиди здесь!» При этом, как правило, интонации были инфантильные, речь меняющегося темпа, а голос — тембра и громкости; то низкий, то высокий, то тихий, то переходящий в крик. Речь могла быть скандированная и напевная, смазанная и отчетливая. По построению фраз и отсутствию в такой речи проявлений регрессии можно было судить о преимущественном мутизме кататоноподобной природы.

У ряда больных моторное возбуждение сочеталось с выраженным идеаторным возбуждением: у детей 3—5 лет—В форме бормотания, у детей старше 5 лет — в виде бессвязных воспоминаний. Структура моторного возбуждения сходна с описанной выше.

Речевое возбуждение выражалось в речевом напоре, периодически возникавшем в течение дня. Нередко на заданный вопрос дети начинали говорить по существу, но тут же отклонялись ох темы и продолжали безостановочную и несвязную речь. На попытки прервать их не обращали внимания. Их речь представляла поток слов, слогов, обрывков воспоминаний, отрывочных фактов о настоящем, эхолалию кем-либо произнесенных фраз. Дети говорили буквально до изнеможения, и если в начале речевого потока еще могли однообразно ходить, то затем обычно садились, а говорить продолжали. Ребенок сникал от усталости, бледнея, прислонялся к спинке стула или ложился на стол и все время говорил. В качестве примера приводим речь больного В.: «Аа… ну детей, красцное… Никак не впускаете кабину… Дедушка закрыть хотел… Я куплю марозы-зы-ной и нап-цып-лю уха… Ребят-ки нап-ца-ли-рвать… Он тебя в тюрьму…» и т. д. Слова произносили то совершенно четко, то искажая вставками ненужных букв и слогов, пропусками букв, переиначивая слова, скандировали, разрывали слова и не договаривали слоги, контаминировали последние и первые слоги., рифмовали непонятные словосочетания: «Дзатцык-етцык». Воспоминания обычно отражали неприятные, печальные, устрашающие события, агрессивные желания кого-то убить, закопать в яму и т. п. При попытке заговорить с ними дети отворачивались, зажмуривали глаза, закрывали лицо руками. На стремление родных обнять отвечали также протестом, сбрасывали с себя их руки.

Однако у этих больных бывали периоды, когда они становились доступнее, могли сосредоточиться на заданиях педагога, точно провести линию карандашом, посмотреть картинки в книге, подержать в руках предложенную игрушку. Но эти целенаправленные действия всегда прерывались импульсивными поступками с агрессией и вновь начинающимся моторным возбуждением. Больные опять стремительно ходили по палате, разбрасывали только что рассматривавшиеся ими картинки, игрушки, портили их, разгрызали, словно ничего не замечая вокруг. Походя ударяли встречных, сами не отбегали и не сопротивлялись, когда другие дети давали им сдачу. Если их заставляли слушать, отводили голову в сторону, на- попытки поиграть с ними отворачивались, стремились уйти. Выражение лица становилось отрешенным, без проблеска внимания и заинтересованности. Такие больные напоминали автоматических роботов.

Наиболее тяжело протекающие состояния, когда вслед за манифестными расстройствами наступало выраженное хаотическое кататоническое возбуждение, отмечены у 7 детей в среднем в возрасте 2 лет 10 мес. В таком состоянии дети, предоставленные самим себе, ни минуты не оставались в покое. Они метались по помещению, периодически совершая импульсивные, агрессивные действия. Движения хаотичные, беспорядочные: больные то стремительно перебегали с места на место, то останавливались в неподвижности, то с еще большей силой стремились куда-то. Их руки ни минуты не были в состоянии покоя. Они хватали попадающиеся на пути вещи, предметы, ломали их, ударяли встречных, пронзительно кричали, визжали. При попытке удержать их яростно сопротивлялись. Их ничто не отвлекало и не привлекало. Уложенные в постель, дети все время стремились. вылезти из кровати, карабкались по сетке, свисали с нее по-обезьяньи, вниз головой, цепляясь ногами за прутья кровати. Когда их отпускали, они тут же выбегали на середину комнаты и совершали все новые и новые разрушительные действия Молниеносно сбрасывали со стола клеенку, бросали стульчики или иногда вдруг, остановившись у стены, совершали карабкающиеся движения руками и ногами, словно продолжали ползти по ней. И тут же могли с неожиданной быстротой взобраться на стоящего рядом взрослого, стремясь ударить его, ткнуть пальцем в глаз. При нарастании напряжения с ожесточением рвали на себе белье, разрывали простыни, наносили себе повреждения, бились головой о стену, кровать, могли при этом сломать и выбить себе зубы, вырывали у себя волосы, искусывали до ран руки и не плакали, «безмолвствовали». Иногда лишь издавали в ожесточении нечленораздельные звуки. Выражение лица было напряженное, временами искажалось гримасой страдания или недовольства Дети отказывались от пищи, при кормлении их отталкивали тарелки, сбрасывали их со стола Пищу, влитую в рот, выплевывали. Становились неопрятными, мочились в любом месте и даже оправлялись при кормлении, некоторые удерживали мочу. Сон у таких больных тоже расстроен: чаще с вечера помногу часов дети не спали, засыпая под утро Заснув с вечера, просыпались в 2—3 ч ночи и вновь погружались в состояние возбуждения, которое практически не поддавалось терапии. В периоды такого возбуждения дети худели, лицо становилось осунувшимся, нос заострялся, кожа приобретала землисто-серую окраску, под глазами появлялись синеватые круги, губы покрывались корочками, изо рта начинал исходить запах ацетона.

Хаотическое возбуждение у этих детей мало отличалось от хаотического кататонического возбуждения у взрослых- было более прерывисто и при нем, как и при всех других возбуждениях кататоноподобного типа у детей, отсутствовали некоторые симптомы, свойственные кататоническому возбуждению взрослых — не возникало гипертонуса, явлений каталепсии, скованности, но всегда были импульсивность, негативизм, амбивалентность. Во всех этих наблюдениях хаотическое возбуждение— симптом прогностически неблагоприятный, так как вслед за ним обычно наступало конечное состояние.

Кататоническое возбуждение с явлениями оцепенения и негативизмом наблюдалось только у одного ребенка с непрерывной злокачественной шизофренией в возрасте 3V2 лет. Кататоно-гебефренные расстройства встречались у 6 детей (из них 4 девочки), в возрасте 5—8 лет. Эти состояния определяли моторное возбуждение на фоне быстро меняющегося настроения. Все состояние очень лабильно, при нем наблюдаются легкие переходы от возбуждения к правильному поведению, к агрессии со вспышками импульсивного возбуждения с дурашливостью, гротескным кокетством, подчеркнутостью влечений, характерной речью с нарочитыми пуэрильными интонациями, а иногда интонациями, напоминавшими взрослых, с нелепыми манерными ответами. Приводим краткую выписку из истории болезни.

Больная Г., 7/2 лет. Первые годы жизни развивалась опережая сверстников, однако после года очень робка и привязана к родным. Отданная в ясли в 1 год 3 мес, замкнулась и, несмотря на наличие речи, не отвечала на вопросы персонала. Дома также стала говорить меньше, появилась холодность к матери.

В 3 года 3 мес была вывезена с детским садом на дачу. Через неделю не узнала матери, не отвечала на ее вопросы. Лишь через несколько часов после встречи с ней стала отвечать шепотом, а затем обычным голосом.

В 5 лет помещена в санаторий для соматически ослабленных детей. Там остро развился страх, стала видеть страшные сны. Затем появилось ощущение, что в голове у нее «песни», боялась ложиться спать. Стала неприязненно относиться к пожилым женщинам, называя их «ведьмами». Уединялась, разговаривала сама с собой. Состояние неуклонно ухудшалось, спустя год присоединилось возбуждение с импульсивными поступками кататоно-гебефренного типа.

В 7/2 лет в больнице находилась в состоянии кататоно-гебефренного возбуждения. Не могла спокойно побыть ни минуты. Ходила по палате и тут же присаживалась на стул, вскакивала и вновь садилась уже задом наперед Забрасывала ноги на спинку стула, затем садилась на стол, со стола пересаживалась на пол, наконец, усаживалась на корточки у ножки стула. Неожиданно гортанно кричала Вновь вскакивала и ходила на цыпочках, говоря себе под нос: «Ну, думай, будто ты на шпильках. Можешь думать. Ну ходи же, ходи. А это сумочка». Девочка при этом глядела перед собой, отводила полусогнутую руку и слегка помахивала ею, словно держала сумку. Ко всем проходящим мимо нее женщинам обращалась со стереотипными вопросами «А какие у Вас чулки? Это капрон или сеточка?» Не слушая ответа, отбегала, прыгала, поднимала подол платья, обнажалась, гримасничала, смеялась. А затем вновь ходила по комнате, имитируя походку кокетливой женщины, нарочито улыбалась, изгибалась в поясе, подчеркнуто двигала бедрами. Неожиданно прыгала на носках, что-то шептала и рифмовала: «Модель — водель» Становилась чопорной, прикрывала глаза рукой и отворачивалась, вытягивала губы хоботком, то открывала широко рот, откидывая назад голову. Неожиданно приседала, заглядывала под стол, что-то рассматривала на полу, вычурно складывала пальцы рук, подносила их к лицу и затем, подняв платье, терла себе живот. Тут же с пронзительным криком набрасывалась на персонал, детей, ударяла их. Так же внезапно успокаивалась, становилась чрезмерно ласковой, стремилась прижаться к любому прохожему или стоящему поблизости от нее человеку. И вновь опять была дурашлива, жеманна, говорила непонятно, с манерными интонациями и пафосом: «Ты пришла, моя мама, в октябрь, да? Да, школа…» Могла правильно назвать себя и сразу же говорила: «Таня Ченцова, Немцова…» На вопрос о возрасте отвечала: «Шесть, А что такое шесть? Маленькая, мне один годик, не умею… не люблю». И в то же время у девочки обнаруживался некоторый запас знаний.

Внешне неряшлива, неопрятна. С детьми не играла. В 8-летнем возрасте переведена в психиатрическую больницу, в отделение для детей с тяжелым поражением центральной нервной системы.

Рассмотренные кататоно-гебефренные состояния от кататоно-гебефренных состояний в более старшем возрасте отличала большая естественность поведения, наличие выраженного игрового компонента в поведении, неустойчивость и краткость этих состояний, перемежаемость его с другими типами моторного возбуждения.

Кататоно-галлюцинаторные состояния с признаками недоумения и растерянности, периодами зачарованности возникли подостро у 10 детей в возрасте 5—б лет. Манифестировал процесс аффективной лабильностью, сменяющимися фазными расстройствами настроения, а у некоторых пациентов тревогой, антипатией к родным. В развернутом состоянии возникали кататоноподобное возбуждение, острая тревога, с напряжением, импульсивностью, агрессией. При утяжелении состояния развивались явления недоумения и растерянности. Дети утрачивали ориентировку в окружающем, не понимали, где они находятся, озирались, куда-то стремились. Лицо у них то выражало недоумение, то становилось зачарованным. Дети перемещались по комнате Так, слоёно перед ними было что-то в воздухе. Некоторые при этом вдруг произносили название игрушек и хватали пустоту. Иногда думали, что к ним пришла мать, и обращались к ней. По выходе из состояния растерянности говорили, что «ходили к маме».

У некоторых больных тогда же возникали аутистические устрашающие фантазии. Больным казалось, что «идут волки», «старые старухи», что окружающие вещи «смотрят» на них. В дальнейшем расстраивался сон. Дети не спали по нескольку ночей подряд. Нарастала отрешенность, временами появлялись обманы узнавания (мать казалась чужой и т. д.). Днем дети оставались тревожными, со страхом вглядывались в определенные места помещения. Иногда тут же закрывали лицо руками и отшатывались. В этот период удавалось выявить наличие истинных галлюцинаций, а иногда одновременно и псевдогаллюцинаций. Больные то говорили, что в голове «музыка и песня», то испытывали неприятный запах от пищи («продукты плохо пахнут»).

Периоды резкого напряжения и страха сменялись то подавленностью с мыслями о смерти, то нелепой дурашливостью с беспричинным смехом, кривлянием, гримасничаньем, усилением влечений. Изменчивость клинической картины болезни наблюдалась несколько недель, а затем наступало состояние кататоноподобного или кататоно-гебефренного возбуждения и присоединялись расстройства регрессивного типа. Быстро формировалось конечное состояние с резидуальными кататоно-подобными, кататоно-гебефренными и галлюцинаторными расстройствами, шло формирование олигофреноподобного дефекта.

Следующие типы развернутого состояния обнаруживались в конце 1-го — начале 2-го года жизни. Представление о начальном периоде болезни основывалось в этих случаях главным образом на анамнестических сведениях и только единичных наблюдениях. Однако мы считаем нужным остановиться на них, чтобы поднять вопрос о ранних расстройствах, на которые необходимо обращать внимание при дальнейшем изучении детской шизофрении.

Проанализируем моторное возбуждение у больных детей 9—12-месячного возраста, когда они из вялых или обычных превращались в чрезвычайно активных: начинали преждевременно прыгать, стремились садиться, пытались вставать на ноги, их было почти невозможно уложить без пеленания. В противовес моторной активности эмоциональная реакция на мать, ее разграничение с посторонними людьми пропадали. Дети стремились укусить мать во время кормления, отталкивали ее, некоторые отказывались брать грудь. Исчезали только что приобретенные навыки, снижался аппетит. Беспокойство сменялось вялостью. Подобные расстройства, перемежаясь, продолжались от нескольких недель до 2—5 мес. Таким образом, активность ребенка в период возбуждения только внешне напоминала физиологическую подвижность здоровых детей. В движениях больных детей становились заметны повторяемость, однообразие, смена возбуждения вялостью. Моторное развитие их не усложнялось. Начинали обнаруживаться эмоциональная монотонность и чрезмерная индифферентность к окружающему, а также: регресс некоторых навыков.

Если подобные состояния затягивались или возникали после становления ходьбы, наблюдался пропульсивный бег без учета опасности. Рассматриваемое общее моторное возбуждение на доступном этому возрасту больных уровне без явлений оцепенения, активного и пассивного негативизма, эхопраксией, амбивалентности трудно определять как кататоноподобное. Более всего «оно напоминало усиленную, приобретшую стереотипность, физиологическую деятельность ребенка. Однако в дальнейшем появлялись симптомы задержанного развития, что говорило о тяжести перенесенного состояния. Поэтому сходные состояния должны быть в дальнейшем предметом тщательного исследования.

Моторное возбуждение в раннем возрасте наблюдалось и в форме гиперкинезов, тиков лицевой мускулатуры, зажмуривании глаз, периодических напряжениях в мышцах тела и рук. Подобные моторные расстройства сменялись аспонтанностью, при которой больные дети подолгу пребывали в расслабленной позе в постели, не реагировали на оклики, зов родителей, отказывались от пищи, у них развивалось истощение. Некоторые из гиперкинезов при этом напоминали судорожные приступы, которые именно так и диагностировались у 2 больных. Однако отсутствие потери сознания, сменяемость моторного возбуждения вялостью, затеям

характерный регресс слов, моторных навыков, безразличное отношение к родным, явления аспонтанности, а. не обычной постприпадочной вялости помогали отличать их от пароксизмальных расстройств при органических поражениях центральной нервной системы. Дальнейшие наблюдения за этими детьми подтвердили правильность предположения о наличии особых форм моторного возбуждения в виде гиперкинетических симптомов шизофренического происхождения. В более зрелом возрасте у 3 этих больных возникали возбуждения кататоноподобного типа. У 4 больных между годовалым и полуторагодовалым возрастом обнаружены только состояния вялости, без соматической и психогенной провокации. У этих детей пропадали приобретенные навыки: они переставали сидеть, большую часть дня лежали, безучастные к матери, не шли на руки, не реагировали на голод, утрачивали первые слова.

Состояния вялости могли быть аффективной, кататоноподобной и регрессивной природы в круге маниакально-депрессивного психоза, психогений и шизофрении. Их трудно разграничивать. Степень нарушения; контактов, глубина вялости и акинезии, утрата навыков, безразличие могли иметь диагностическое значение при определении психопатологической сущности этих состояний. Полное отрицание контактов с утратой навыков наименее характерно для собственно аффективных расстройств эндогенной природы и скорее свойственно кататоноподобным или регрессивным проявлениям при шизофрении. Для фазовых эндогенных расстройств настроения характерна их сменяемость, большая яркость аффективных расстройств. В разбираемом случае мы сталкивались с возбуждением, агрессией, безразличием к окружающему и эмоциональной бесчувственностью. Следует признать, что дифференцировать кататоноподобную шизофреническую вялость и адинамическую депрессию при маниакально-депрессивном психозе или психогенных состояниях у больных этого возраста крайне трудно, а иногда невозможно.

Катания на коньках — Ледовый Дворец Спорта им.А.Кожевникова ЛДС Омск

Уроки фигурного катания

С  чего начать?
— На первых занятиях ребенок должен научиться самостоятельно стоять на коньках и шагать. Для этого ему понадобиться помощь взрослых.
Поддерживать ребенка можно за вытянутые руки, но стоять нужно только за ним. А не перед ним. Если малыш чувствует себя на льду довольно уверенно – попробуйте держать его за одну руку.
Важно не затягивать период помощи. Как только вы почувствуете, что малыш способен передвигаться сам, отпускайте его!
  Если вы планируете посещать каток регулярно, очень важно приобрести хорошие коньки: кожаные, но не очень тонкие, что бы кожа  не заламывалась в области голеностопного сустава. Они должны хорошо держать ногу ребенка.

Фигуристы «по-быстрому»:
Вы глубоко ошибаетесь, если думаете, что блистать на катке можно только после многих лет тренировок. Поразить окружающих уверенным скольжением, красивыми поворотами, изящными ласточками и прочими еще недавно недоступными для  вас  элементами фигурного катания получится уже через три месяца занятий.

Держите  спину  прямо!
Правильно держаться на коньках – первое, чему необходимо научиться. 
Самая распространенная ошибка – напряженные, прямые, как палки, ноги, из-за которых все тело наклоняется вперед и фигурист-новичок, в итоге, падает.
Если не хотите оказаться лежащим на льду, слегка сгибайте  ноги в коленях и держите спину прямо. Руки должны помогать вам сохранять баланс и равновесие, поэтому не прячьте их в карманы и не сцепляйте за спиной.
Стойте на льду максимально ровно, на лезвиях и следите за тем, чтобы стопы не подгибались внутрь.

Толкайтесь  ребром!
Итак, вы  встали на лед.  Осталась самая малость – начать движение. Но как это сделать, когда вокруг все такое скользкое?
Не стоит отталкиваться  руками от бортика или острыми зубчиками, украшающими лезвия. Так вы рискуете разбить коленки, ведь зубчики нужны для вращений. Отталкиваться следует внутренними ребрами лезвий, то одной, то другой ногой.

«Хоккейный стоп» 
Стремительно и красиво вы  катаетесь  по льду, а в голове у вас одна мысль: «Как остановиться?» Можно, конечно, продолжать скольжение и ждать: рано или поздно движение прекратиться само собой. Впрочем, как новичок, вы вправе потребовать от окружающих, чтобы  кто-нибудь вас поймал и остановил. Но лучший вариант – научиться самостоятельно тормозить.
Для этого существует специальный прием, который называется «хоккейный стоп»: скользящий человек выставляет одну ногу вперед и упирается в лед внутренним ребром лезвия конька. Только не нужно разгоняться изо всех сил и пытаться проверить метод торможения сразу на полном ходу – это опасно.
Сначала попробуйте встать у бортика и, держась за него руками, прорепетируйте хоккейный стоп на месте. Лишь после того, как  у вас  все получится, можно опробовать прием в движении.

Падайте  на бок!
Как бы аккуратно вы ни катались, падения неизбежны. Необходимо научиться правильно «плюхаться» на лед. 
Для этого надо принять позу под названием «саночки»: сесть на корточки, ноги параллельны друг другу, расстояние между ними – 20см. После этого падайте не через коленки или на спину (такие кульбиты чреваты травмами), а на бок, подставляя руки, — это самый безопасный вариант падения.
Когда вы доведете  до автоматизма свои действия, вам придется повторить это упражнение на ходу. Научившись правильно группироваться, вы сможете избежать переломов, порезов и больших синяков.
Встать после падения бывает сложнее, чем сделать какой-нибудь элемент: люди пытаются подняться через мостик или на прямых ногах и руках вниз головой и кверху попой. В итоге,
их конечности разъезжаются… Не повторяйте таких ошибок: вставайте, сначала на одно колено, помогая себе руками.

Вот как держать руки, когда это делать и что это значит

Мой первый поцелуй произошел сразу после долгой, потной сессии держания рук. Мне было 15, ему 16, и мы сидели на кушетке друга и смотрели Armageddon . Мы не целовались до самой последней сцены, но весь опыт был захватывающим — только частично из-за самого фильма (хотя это действительно хороший фильм!). Я все время нервничал, потому что он мне действительно нравился, хотя встретил его только накануне.Я ни разу не задался вопросом: «Когда можно начинать держаться за руки?» Мне было все равно, я просто была счастлива быть с ним рядом.

За этим последовала многолетняя сага о том, как я был одержим им, а ему было плевать (мальчики) , но я никогда не забуду, как счастлив я был в тот день. Держаться за руки — это действительно сладкий, действительно невинный способ показать привязанность, и его легко связать с детством и маленькими вехами любви, которые приходят с этим периодом жизни. Помните, как вы впервые взялись за руки в своих первых отношениях? Я бы не удивился, если бы вы это сделали! Наверное, это то, что ты запомнишь на всю оставшуюся жизнь.Держаться за руки с кем-то — это всегда первый физический шаг — первое, что заставляет вас думать: «О, они во мне!» Приятно осознавать, что кто-то хочет быть с вами достаточно близко, чтобы он не мог прикоснуться к вам или — что они хотят быть связаны с вами каким-то образом.

Но когда еще рано держаться за руки? Подходит ли первое свидание? Первый поцелуй? Что, если вы, как я и Armageddon , только что встретились? Я зашел на Reddit, чтобы узнать, что говорят другие люди, и есть ли вообще такая вещь, как «слишком рано», чтобы держать кого-то за руку.Вот что они рассказали о собственном опыте.

Стоит ли держаться за первое свидание?

Shutterstock

Итак, вы оказались в городе с полным дымным шоу, с кем-то, кого вы только что встретили сегодня вечером. Все идет отлично, когда официант приносит чек, а вы и ваша свидание тянетесь за ним в одно и то же время. Прежде чем вы это заметите, ваша рука коснется их руки. Летят искры; ангелы поют. Что дальше? Вы ныряете рукой в ​​первую очередь и берете их лапу в свою?

Может быть.Почти. Но, наверное, нет.

«Мне очень не нравится ответ« зависит от обстоятельств », потому что им злоупотребляют, но это один из тех случаев, когда он действительно зависит», — говорит Elite Daily Тари Маннелло, тренер по сексу, близости и отношениям из Сан-Диего. «Как правило, я бы посоветовал взять другого человека за руку как можно скорее — как только оба человека почувствуют себя комфортно, — чтобы установить контакт. Но бери их за руку только на очень короткие моменты ».

Полный шнурок пальца с контактом ладонь к ладони на этой ранней стадии — это в буквальном смысле немного тяжеловесно.Делайте вещи легкими, но кокетливыми с мимолетными прикосновениями, прежде чем переходить к расширенному удержанию.

Как лучше всего держаться за руки?

Если вы все еще пребываете в этой восхитительно неловкой фазе «мы нравимся друг другу», Маннелло поможет вам. Когда вы вместе гуляете на публике, предложите своему спутнику небрежные указания в качестве дерзкого предлога прикоснуться к его руке. «Вы можете сказать:« Эй, давай пойдем сюда, в этот магазин », и направить ее, просто возьмитесь за пальцы или ладонь, просто чтобы посмотреть, каково это», — говорит Маннелло.«Она отстраняется? Или она расслабляется? И тогда вы постепенно увидите, сможете ли вы задержаться еще на несколько мгновений. Тогда человек, который пробует это, может сначала отпустить, чтобы не произошло отказа ».

Если вы чувствуете, что готовы перейти от ручного вязания к полному вязанию, Маннелло предлагает подождать после первого поцелуя. «Это означает, что вы разделяли какую-то сексуальную близость», — говорит он. В этот момент можно использовать более традиционный захват для рук.

Что делать, если вам неудобно держаться за руки?

Shutterstock

Как и в случае с любым другим интимным жестом, вам никогда не придется делать то, чего вы не хотите делать. То, что держаться за руки ассоциируется с любовниками и отношениями, не означает, что все пары должны постоянно держаться за руки.

Маннелло признает, что есть множество причин, по которым вы можете не захотеть держать кого-то за руку. «Публично держаться за руку очень наводит на размышления; это говорит о том, что вы пара — по крайней мере, в [Соединенных Штатах] », — говорит он.«Так что, особенно если вы на первом или втором свидании, и кто-то пытается держать вас за руку, но вы просто пытаетесь быть одиноким и продолжаете общаться, это может быть немного сложно». Может быть, вам не нравится оптика держания за руки; может быть, у вас тяжелый свитер на ладони, и эта идея заставляет вас нервничать; возможно, КПК в любой форме заставляет вас чувствовать себя небезопасно или тревожно; возможно, вам просто нужно немного больше времени, чтобы лучше их узнать. Независимо от причины, вам всегда разрешено отстаивать свои границы с партнером, и их работа — уважать их.

Объясните партнеру, что вам неудобно держаться за руки. Обязательно сообщите, что вы не хотите держать руку , в частности, их , а чью-либо руку, точка. Обсудите с ними некоторые способы, которыми вы можете разделить физическую близость и интимность, не затрагивая ваших рук. Будьте терпеливы по отношению к себе и общайтесь со своим партнером.

Что делать, если ваш партнер не хочет держаться за руки?

Так что, может быть, вам нравится идея держаться за руки, но вашего партнера нет на борту.Здесь также применимы многие из вышеперечисленных советов; имейте в виду, что их отвращение к держанию за руки, скорее всего, не имеет ничего общего с вами или вашими обильно увлажненными мягкими руками. Может быть целый ряд причин, по которым они предпочли бы держать руки при себе. Если вам кажется, что вы действительно чего-то упускаете из-за того, что не держитесь за руки, поговорите с ним об этом. Подходите к разговору скорее с точки зрения желания углубить вашу связь, чем с точки зрения разочарования или обиды. Работайте вместе, чтобы найти способы построить близость, чтобы вам обоим было хорошо.Может быть, это ходьба рука об руку; может быть, они в нижнем белье друг друга а-ля Чендлер Бинг и Сьюзи Мосс. Все, что работает!

Независимо от того, как вы это делаете, держать за руку должно быть приятно. Это элемент любых сексуальных отношений, о котором часто забывают, и проверенный временем способ много общаться, говоря очень мало. Идите вперед и осторожно возьмите его за руки.

Эксперт:

Тари Маннелло , тренер по сексу, близости и отношениям, основатель Closeness San Diego

Срок годности дезинфицирующего средства для рук истекает? Как узнать, безопасно ли использовать

Если вас беспокоит сезон простуды и гриппа или недавняя эпидемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вы, вероятно, слышали, что мытье рук — самый эффективный способ защиты от микробов.Если мыло и вода недоступны, дезинфицирующее средство для рук — следующая лучшая форма гигиены рук, которая поможет вашей семье оставаться в безопасности и здоровье. Но достаточно ли силен тот старый Пурелл, дребезжащий под раковиной, для того, чтобы убирать на ходу? Или вам следует придерживаться новых бутылок?

Срок годности дезинфицирующего средства для рук истекает?

Короткий ответ: да, срок годности дезинфицирующего средства для рук действительно истек. Вы должны найти срок годности на этикетке или в списке на дне контейнера. Дезинфицирующее средство для рук регулируется U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и он должен иметь напечатанный срок годности или срок годности три года. Это означает, что если вы, , не можете найти срок годности на бутылке дезинфицирующего средства для рук, вы должны предположить, что срок его годности истечет примерно через три года после того, как вы его купили.

Из-за чего истекает срок годности дезинфицирующего средства для рук? «Со временем алкоголь испаряется из дезинфицирующих средств для рук, снижая их эффективность», — объясняет Роберт Уильямс, доктор медицины, врач семейной медицины и гериатр из Лейквуда, штат Колорадо, и медицинский консультант eMediHealth.

«Срок годности считается истекшим, когда количество антибактериального агента дезинфицирующего средства уменьшается ниже 95% от заявленного уровня», — говорит д-р Уильямс.

Дезинфицирующие средства для рук обычно делятся на две категории: спиртовые и безалкогольные. В настоящее время FDA разрешает продажу этилового спирта (наиболее распространенного) и изопропилового спирта в качестве дезинфицирующих средств на спиртовой основе и хлорида бензалкония в качестве дезинфицирующего средства на безалкогольной основе. Дезинфицирующие средства с концентрацией спирта от 60% до 95% считаются наиболее эффективными.Но весь этот спирт может высушить ваши руки при многократном использовании (так что не забывайте увлажнять!). Дезинфицирующие средства на безалкогольной основе обычно содержат хлорид бензалкония в качестве активного ингредиента. Эти типы дезинфицирующих средств для рук действуют и часто более нежны для кожи, но они не считаются такими же эффективными, как дезинфицирующие средства на спиртовой основе.

Дезинфицирующее средство для рук с истекшим сроком годности все еще работает?

Дезинфицирующее средство для рук, хотя и менее эффективное по истечении срока годности, все же убивает некоторые микробы. «Его совершенно безопасно использовать даже после истечения срока годности, но он не так эффективен в уничтожении микробов, как свежая партия», — говорит д-р.Уильямс.

«Если вы будете использовать достаточно его для мытья рук, это уменьшит количество микроорганизмов на них», — говорит он. «Но всегда лучше мыть руки водой с мылом».

Когда вы будете готовы выбросить старый или просроченный флакон дезинфицирующего средства для рук, чтобы купить новый, убедитесь, что вы делаете это безопасно, — говорит Кристи К. Торрес, Pharm.D., Член SingleCare Medical Review. Доска из Остина, Техас.

«Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе на самом деле являются легковоспламеняющимися жидкостями при комнатной температуре», — объясняет она.«При утилизации в домашних условиях соблюдайте правила утилизации легковоспламеняющихся жидкостей в вашей юрисдикции».

Дезинфицирующее средство для рук и мытье рук

В борьбе с болезнями мытье рук всегда должно быть вашей первой линией защиты, — говорит доктор Уильямс. Эти заболевания могут включать желудочные клопы и паразитов, таких как Clostridium difficile, криптоспоридиум и норовирус. Интересный факт: 15 октября — Всемирный день мытья рук!

«Мытье рук водой с мылом — всегда лучший способ уменьшить количество микробов на руках», — говорит он.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) соглашаются и рекомендуют пятиступенчатый подход к правильному мытью рук:

1. Используйте чистую проточную воду (она может быть теплой или холодной), чтобы намочить руки перед тем, как намылить.
2. Пена, в том числе тыльная сторона рук, под ногтями и между пальцами.
3. Скраб в течение не менее 20 секунд или эквивалент двухкратного пения песни «С Днем Рождения».
4. Вымойте руки.
5. Вытрите руки чистым полотенцем или дайте им высохнуть на воздухе.

Если вы не можете мыть руки, дезинфицирующее средство для рук становится ценным заменителем антисептика. Выберите дезинфицирующее средство на спиртовой основе с содержанием алкоголя не менее 60% (вы можете проверить это на этикетке). Если концентрация ниже 60%, это может не убить столько видов микробов или может просто замедлить рост микробов, а не уничтожить их. Согласно CDC:

, как и при мытье рук, есть правильный способ использовать дезинфицирующее средство для рук.

1. Выжмите или накачайте рекомендованное количество на одну ладонь.
2. Потрите руки друг о друга, покрывая каждую поверхность (не забудьте тыльную сторону!), Пока гель не высохнет. Это займет около 20 секунд.

Если на ваших руках видна грязь или сажа или они контактировали с вредным химическим веществом (например, пестицидом), вы захотите очистить их водой с мылом — дезинфицирующее средство для рук, скорее всего, не будет очень эффективным дезинфицирующим средством в те ситуации.

Помните, мытье рук всегда лучше, но дезинфицирующие средства для рук имеют свое место.

«Дезинфицирующие средства для рук не гарантируют полной защиты от распространения каких-либо болезней — они не уничтожают все виды микробов, но эффективны в сокращении некоторых из них», — говорит д-р Уильямс. «Так что всегда хорошо держать руки в чистоте, мыть их водой с мылом и держать в режиме ожидания бутылку дезинфицирующего средства для рук, чтобы уменьшить количество микробов, с которыми вы вступаете в контакт при прикосновении к предметам».

Не используйте дезинфицирующее средство для рук на основе древесного спирта

В июне 2020 года FDA выпустило предупреждение для потребителей о риске загрязнения метанолом.«Метанол или древесный спирт — это вещество, которое может быть токсичным при всасывании через кожу или проглатывании и может быть опасным для жизни при проглатывании», — говорится в заявлении. Проблема в том, что многие дезинфицирующие средства для рук содержат этикетку, содержащую этанол или этиловый спирт, но дают положительный результат на загрязнение метанолом.

Метанол не является приемлемым ингредиентом для дезинфицирующих средств для рук, и FDA продолжает расследование этого вопроса. Продукты таких брендов, как Eskbiochem, 4E Global’s Blumen, Real Clean и другие, отозвали.Чтобы увидеть последний список отозванных дезинфицирующих средств для рук, посетите веб-сайт FDA для получения последней информации.

Существенное воздействие ингредиента может вызвать тошноту, рвоту, головную боль, помутнение зрения, постоянную слепоту, судороги, кому, повреждение нервной системы или смерть. Если вы считаете, что подверглись воздействию метанола через дезинфицирующее средство для рук, вам следует немедленно обратиться за лечением от отравления. На горячую линию по борьбе с отравлениями можно позвонить по телефону 1-800-222-1222 или через Интернет.

Дезинфицирующее средство для рук срок годности истекает, но он все еще может иметь некоторую эффективность

• Дезинфицирующее средство для рук действительно имеет срок годности, обычно примерно через три года после даты изготовления.
• Дезинфицирующее средство для рук истекает, потому что его содержание спирта со временем растворяется — как только оно упадет ниже 60%, оно не будет столь же эффективным в уничтожении микробов.
• Однако дезинфицирующее средство для рук с истекшим сроком годности все еще может иметь некоторую эффективность, особенно если его еще не открывали.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Идет загрузка.

Если у вас нет доступа к мылу и воде, можно использовать дезинфицирующее средство для рук, чтобы убить некоторые микробы на ваших руках или сделать их неактивными, — говорит Алекс Березов, микробиолог и вице-президент по научным коммуникациям Американского совета по науке. и здоровье.

Дезинфицирующее средство для рук должно содержать не менее 60% спирта, но его срок годности также может истечь, обычно через три года. Вот что вам нужно знать, чтобы иметь эффективное дезинфицирующее средство для рук.

Да, срок годности дезинфицирующего средства для рук действительно истекает.

Вскоре после того, как вы наденете верхнюю часть дезинфицирующего средства для рук, оно начинает терять эффективность. Это потому, что алкоголь внутри со временем испаряется.После того, как бутылка дезинфицирующего средства для рук будет открыта, содержание спирта уменьшится по мере его испарения.

«Если концентрация алкоголя опускается ниже 60%, то он теряет некоторую эффективность», — говорит Березов.

Срок годности — лучшее предположение производителя, когда содержание алкоголя упадет ниже 60%. Срок годности большинства дезинфицирующих средств для рук составляет три года после даты изготовления.

Если дезинфицирующее средство для рук с истекшим сроком годности — ваш единственный выбор, используйте его.

Дезинфицирующие средства для рук регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поэтому у них должен быть срок годности.Однако в крайнем случае вы все равно можете использовать дезинфицирующее средство для рук с истекшим сроком годности для дезинфекции рук. «Лучше немного алкоголя, чем ничего», — говорит Березов.

Если бутылка не открывалась, меньше спирта испарится, поэтому свежеоткрытая бутылка дезинфицирующего средства для рук, срок годности которой истек, вероятно, будет более эффективной, чем бутылка с истекшим сроком годности и уже использованная. открыт.

Если у вас нет возможности купить дезинфицирующее средство для рук, вы можете сделать его самостоятельно, но гораздо лучше просто вымыть руки.Блум подчеркивает, что по возможности мыть руки водой с мылом всегда предпочтительнее использования дезинфицирующего средства для рук, особенно дома, где у вас, предположительно, всегда есть доступ к мылу и воде.

«Использовать дезинфицирующие средства для рук дома — плохая идея, — говорит Блум. «Люди будут использовать их вместо мытья рук, что является гораздо лучшим способом избавиться от вируса». Кроме того, дезинфицирующее средство для рук не сможет эффективно очистить ваши руки, если они явно загрязнены.

В домашних условиях для дезинфекции поверхностей лучше использовать медицинский спирт, который может ограничить количество микробов, которые вы подбираете при прикосновении к этим поверхностям.Как и в случае с дезинфицирующим средством для рук, вам понадобятся салфетки или домашний раствор с содержанием спирта не менее 60%.

вопросов и ответов для потребителей | Дезинфицирующие средства для рук и COVID-19

En Español

FDA работает с U.Государственные партнеры, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), производителей медицинской продукции и международных партнеров, для борьбы со вспышкой коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19). Самые последние обновления FDA можно найти на нашей странице о коронавирусной болезни 2019.

Проверьте свои знания о дезинфицирующем средстве для рук. Пройдите тест на дезинфицирующее средство для рук.

В. Эффективно ли дезинфицирующее средство для рук против COVID-19?
A. Лучший способ предотвратить распространение инфекций и снизить риск заболевания — это мыть руки водой с мылом, советуют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Необходимо часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета; до еды; и после кашля, чихания или сморкания. Если мыло и вода недоступны, CDC рекомендует потребителям использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

В. Следует ли мыть руки антибактериальным мылом?
A. Лучший способ предотвратить распространение инфекций и снизить риск заболевания — это мыть руки водой с мылом, советуют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Необходимо часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета; до еды; и после кашля, чихания или сморкания. В настоящее время нет доказательств того, что потребительские антисептические средства для стирки (также известные как антибактериальное мыло) более эффективны в профилактике заболеваний, чем мытье с обычным мылом и водой. Фактически, некоторые данные показывают, что антибактериальные ингредиенты могут принести больше вреда, чем пользы в долгосрочной перспективе, и необходимы дополнительные исследования.

Для получения дополнительной информации см. Актуальные антисептические средства: дезинфицирующие средства для рук и антибактериальное мыло.

В. Где я могу купить дезинфицирующее средство для рук? Если я не могу найти его в магазине, могу ли я сделать его самостоятельно?
A. Многие розничные магазины и аптеки продают дезинфицирующие средства для рук. Однако мы понимаем, что во многих магазинах закончились дезинфицирующие средства для рук, и их может быть трудно найти. Чтобы помочь увеличить доступность дезинфицирующих средств для рук, FDA выпустило руководство по временному приготовлению дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе некоторыми компаниями и аптеками во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19.См. Временную политику по приготовлению определенных дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (COVID-19) Руководство для промышленности ¹ , Политика временного смешивания определенных дезинфицирующих средств для рук на основе спирта во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения ² , и Временная политика производства алкоголя для включения в дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (COVID-19) ³ .

FDA рекомендует потребителям не делать дезинфицирующее средство для рук самостоятельно.При неправильном приготовлении дезинфицирующее средство для рук может оказаться неэффективным, и были сообщения о ожогах кожи от домашнего дезинфицирующего средства для рук. У агентства нет достоверной информации о методах, используемых для приготовления дезинфицирующего средства для рук в домашних условиях, и о том, безопасны ли они для использования на коже человека.

В. Принимает ли FDA меры по увеличению поставок дезинфицирующих средств для рук?
A. Да. FDA недавно разработало несколько руководящих документов по временному приготовлению дезинфицирующих средств для рук аптеками и другими компаниями во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19.В руководящих документах описываются обстоятельства, при которых агентство не намеревается принимать меры, когда эти компании готовят дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе для использования потребителями и для использования в качестве средства для мытья рук медицинским персоналом на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. FDA также выпустило руководство по временному производству алкоголя производителями алкоголя для использования в качестве активного ингредиента в дезинфицирующих средствах для рук ^1,2,3 .

В. Что мне делать, если у меня появилась сыпь или другая реакция на дезинфицирующее средство для рук?
А.Позвоните своему врачу, если вы испытываете серьезную реакцию на дезинфицирующее средство для рук. FDA призывает потребителей и медицинских работников сообщать о нежелательных явлениях, связанных с использованием дезинфицирующих средств для рук, в программу FDA MedWatch Adverse Event Reporting:

• Заполните и отправьте отчет онлайн; или
• Загрузите и заполните форму, затем отправьте ее по факсу 1-800-FDA-0178.
• Включите как можно больше информации о продукте, вызвавшем реакцию, включая название продукта, производителя и номер партии (если имеется).

В. Многие чистящие и дезинфицирующие средства говорят о том, что их можно использовать против SARS-CoV-2. Что это значит? Могу ли я использовать эти продукты на руках или теле для предотвращения или лечения вируса?
A. Всегда следуйте инструкциям по использованию бытовых чистящих средств. Не используйте дезинфицирующие спреи или салфетки для очистки кожи, так как они могут вызвать раздражение кожи и глаз. Дезинфицирующие спреи или салфетки не предназначены для использования на людях или животных. Дезинфицирующие спреи или салфетки предназначены для использования на твердых непористых поверхностях.

Просмотрите текущий список продуктов, которые соответствуют критериям EPA для использования против SARS-CoV-2, причины COVID-19. См. Раздел Часто задаваемые вопросы о коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) для получения дополнительной информации.

В. Если я добавлю спирт в безалкогольное дезинфицирующее средство для рук, будет ли это лучше для предотвращения COVID-19?
A. Нет. Добавление спирта к существующему безалкогольному дезинфицирующему средству для рук вряд ли приведет к получению эффективного продукта. FDA также выпустило руководство по временному приготовлению определенных дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе фирмами во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.Эти временные правила в настоящее время не распространяются на продукты на безалкогольной основе.

В. Регулирует ли FDA все дезинфицирующие средства для рук? Есть ли на этикетках дезинфицирующих средств для рук информация о продукте?
A. Дезинфицирующие средства для рук — это безрецептурные препараты, регулируемые FDA.

Дезинфицирующие средства для рук, которые соответствуют условиям проверки безрецептурных препаратов FDA или которые производятся в соответствии с условиями временной политики FDA, будут иметь этикетку «Факты о лекарствах», аналогичную тем, которые находятся в конце руководства: Временная политика для приготовления определенных алкогольных препаратов. Дезинфицирующие средства для рук во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (COVID-19).Потребители должны убедиться, что они соблюдают предупреждения и меры предосторожности, описанные на этой этикетке, особенно в отношении использования у детей. На этикетке «Факты о лекарствах» также будут описаны ингредиенты продукта.

Чтобы решить проблему нехватки дезинфицирующих средств для рук, FDA недавно разработало несколько руководящих документов по временному приготовлению дезинфицирующих средств для рук аптеками и другими компаниями во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, вызванной COVID-19. В руководящих документах описываются обстоятельства, при которых агентство не намеревается принимать меры, когда эти компании готовят дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе для использования потребителями и для использования в качестве средства для мытья рук медицинским персоналом на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

В. Есть ли у дезинфицирующих средств для рук срок годности? Действуют ли они по-прежнему по истечении срока годности?
A. В безрецептурных лекарствах, как правило, должен быть указан срок годности, если у них нет данных, показывающих, что они стабильны более 3 лет. FDA не располагает информацией о стабильности или эффективности лекарственных препаратов после истечения срока их годности (см. 21 CFR 211.137). Дезинфицирующее средство для рук, произведенное в соответствии с временной политикой производства и приготовления дезинфицирующего средства для рук, может не иметь указанного срока годности, поскольку предполагается, что оно будет использоваться во время этой чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения ^{1, 2,3} .

В. Где следует хранить дезинфицирующее средство для рук?
A. Дезинфицирующее средство для рук следует хранить в недоступном для детей месте. Его не следует хранить при температуре выше 105 ° F (например, не следует хранить в машине в летние месяцы).

В. Воспламеняется ли дезинфицирующее средство для рук?
A. Да. Дезинфицирующее средство для рук легко воспламеняется, и его следует хранить вдали от источников тепла и огня. Дезинфицирующее средство для рук следует втирать в руки до тех пор, пока они не станут полностью сухими, прежде чем продолжать действия, которые могут включать нагревание, искры, статическое электричество или открытый огонь.

В. Опасно ли дезинфицирующее средство для рук для детей?
A. Детям младше шести лет дезинфицирующее средство для рук следует использовать под присмотром взрослых. При использовании в соответствии с инструкциями на этикетке с описанием лекарственных средств дезинфицирующее средство для рук не опасно для детей.

Дезинфицирующее средство для рук опасно при проглатывании детьми. Употребление небольшого количества дезинфицирующего средства для рук может вызвать у детей алкогольное отравление. Однако не стоит беспокоиться, если ваши дети едят или облизывают руки после использования дезинфицирующего средства для рук.Также важно не допускать попадания продукта в глаза.

Каждый месяц в Poison Control поступают сотни звонков по поводу непреднамеренного проглатывания дезинфицирующего средства для рук. В марте 2020 года (во время пандемии COVID-19) количество обращений в службу токсикологии, связанных с дезинфицирующим средством для рук, увеличилось на 79% по сравнению с мартом 2019 года. Большинство этих обращений касались непреднамеренного воздействия на детей в возрасте 5 лет и младше. Поэтому очень важно хранить дезинфицирующее средство для рук вне досягаемости и следить за детьми, когда они используют дезинфицирующее средство для рук.

В. Что делать, если ваш ребенок проглотил дезинфицирующее средство для рук?
A. Если ваш ребенок проглотил дезинфицирующее средство для рук, немедленно обратитесь в токсикологический центр или к врачу.

В. Что такое денатурирующие средства и почему их добавляют в дезинфицирующее средство для рук?
A. Денатурирующие вещества добавляют в спирт, чтобы сделать его менее привлекательным для проглатывания. Денатурированный спирт используется в дезинфицирующем средстве для рук, чтобы отпугнуть детей от непреднамеренного проглатывания — денатурированный спирт делает дезинфицирующее средство для рук неприятным на вкус, поэтому дети не захотят продолжать, когда они попробуют.Каждый год в результате преднамеренного или непреднамеренного проглатывания дезинфицирующего средства для рук происходит ряд побочных эффектов, что вызывает особую озабоченность у маленьких детей.

В. Как я могу найти дезинфицирующие средства для рук, перечисленные в FDA, или убедиться, что компания внесла свой продукт в список FDA?
A. FDA публикует информацию о перечне продуктов, предоставленную компаниями, производящими препарат, в Справочнике Национального кодекса лекарственных средств (NDC). Этот список не означает, что препарат одобрен FDA.Любой может найти лекарственный продукт и загрузить информацию, выполнив поиск по его NDC, названию компании или лекарству. Чтобы просмотреть список всех дезинфицирующих средств для рук, выберите поиск по собственному названию и введите термин «дезинфицирующее средство для рук».

В. Является ли распыление дезинфицирующего средства в аэрозольной форме на людей через туннели, проходы, камеры и аналогичные системы эффективным для снижения распространения COVID-19?
A. FDA не рекомендует опрыскивать людей дезинфицирующим средством в виде аэрозоля. В настоящее время нет данных, подтверждающих, что этот метод эффективен при лечении или сокращении распространения COVID-19.

Дезинфицирующие средства или спреи для поверхностей не следует использовать на людях или животных. Они предназначены для использования на твердых непористых поверхностях. CDC предоставляет информацию о методах дезинфекции поверхностей в Руководстве по повторному открытию для очистки и дезинфекции общественных мест, рабочих мест, предприятий, школ и домов. CDC заявляет, что вы никогда не должны есть, пить, дышать, вводить дезинфицирующие средства в свое тело или наносить их непосредственно на кожу, поскольку они могут нанести серьезный вред.

Антисептические препараты для человека, такие как разрешенные в дезинфицирующих средствах для рук, предназначены для использования на коже человека, но не предназначены для аэрозолизации.Временная политика FDA в отношении дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе специально не распространяется на аэрозольные спреи из-за риска ингаляционной токсичности и воспламеняемости, среди других потенциальных проблем безопасности. Кроме того, дезинфицирующие средства для рук предназначены для использования на руках, и их нельзя использовать на больших поверхностях тела, проглатывать, вдыхать или вводить инъекциями.

Q: Что означает, когда на этикетке моего дезинфицирующего средства для рук написано «алкоголь»?
A: Предполагается, что дезинфицирующие средства для рук, содержащие сам по себе термин «спирт», должны содержать этанол (также известный как этиловый спирт).Только два спирта разрешены в качестве активных ингредиентов в дезинфицирующих средствах для рук на спиртовой основе — этанол (этиловый спирт) или изопропиловый спирт (изопропанол или 2-пропанол). Однако термин «спирт», используемый сам по себе на этикетках дезинфицирующих средств для рук, конкретно относится только к этанолу.

Метанол и 1-пропанол не являются приемлемыми ингредиентами в дезинфицирующем средстве для рук и могут быть токсичными для человека.

Visit Входит ли ваше дезинфицирующее средство для рук в список продуктов, которые вам не следует использовать? для дополнительной информации.

Q.Можно ли использовать дезинфицирующее средство для рук без спирта вместо дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе? Можно ли использовать дезинфицирующее средство для рук с хлоридом бензалкония вместо дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе? Эффективно ли дезинфицирующее средство для рук на основе без спирта против COVID-19?
A. Не существует антисептических лекарственных средств, в том числе дезинфицирующих средств для рук, одобренных FDA для профилактики или лечения COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют лучший способ предотвратить распространение инфекций и снизить риск заболевания — мыть руки простым мылом и водой.Необходимо часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета; до еды; и после кашля, чихания или сморкания. Если мыло и вода недоступны, CDC рекомендует потребителям использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% этанола.

Несмотря на то, что они не основаны на спирте и, следовательно, не рекомендованы CDC, существуют некоторые дезинфицирующие средства для рук, содержащие бензалкония хлорид в качестве активного ингредиента, которые могут поступать в продажу на законных основаниях, если они соответствуют требованиям по маркетингу в соответствии с разделом 505G Закона о пищевых продуктах, лекарствах и лекарствах. и косметический закон.Однако, как отмечалось выше, не существует дезинфицирующих средств для рук, в том числе содержащих хлорид бензалкония, которые официально продаются специально для профилактики или лечения COVID-19. Дезинфицирующие средства для рук с активными ингредиентами, отличными от спирта (этанола), изопропилового спирта или хлорида бензалкония, не продаются на законных основаниях, и FDA рекомендует потребителям избегать их использования.

Дезинфицирующее средство для рук, подготовленное в соответствии с временной политикой FDA во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, как указано в инструкциях, распространяется только на дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе (этанол и изопропиловый спирт).Временные правила FDA не распространяются на использование других активных или неактивных ингредиентов, не упомянутых иным образом в руководстве по применению в дезинфицирующих средствах для рук, включая бензалкония хлорид.

В. Каков риск использования дезинфицирующего средства для рук, содержащего метанол (древесный спирт)?
A: FDA предупреждает потребителей и медицинских работников о дезинфицирующих средствах для рук, содержащих метанол, также известный как древесный спирт, потому что это опасное и токсичное вещество. Метанол может вызывать серьезные побочные эффекты при всасывании через кожу и может вызвать слепоту или смерть при проглатывании.Не используйте продукты из этого списка дезинфицирующих средств для рук с потенциальным загрязнением метанолом и продолжайте часто проверять этот список, поскольку он обновляется ежедневно. Проверьте свои дезинфицирующие средства для рук, чтобы увидеть, есть ли они в этом списке, и немедленно утилизируйте их, если они есть. Большинство дезинфицирующих средств для рук, в которых обнаружено, что содержат метанол, не указывают его в качестве ингредиента на этикетке (поскольку он не является приемлемым ингредиентом в продукте), поэтому важно проверить список FDA, чтобы узнать, включена ли компания или продукт.Посетите Обновления FDA о дезинфицирующих средствах для рук с метанолом для получения дополнительной информации.

В. Что должны делать люди, которые подверглись воздействию дезинфицирующего средства для рук с возможным загрязнением метанолом?
A: Воздействие метанола может вызвать тошноту, рвоту, головную боль, помутнение зрения, постоянную слепоту, судороги, кому, необратимое повреждение нервной системы или смерть. Хотя люди, использующие эти продукты на руках, подвергаются риску отравления метанолом, наибольшему риску подвержены маленькие дети, которые случайно проглотили эти продукты, а также подростки и взрослые, которые пьют эти продукты в качестве заменителя алкоголя (этанола).Людям, которые подвергались воздействию дезинфицирующего средства для рук, содержащего метанол, и у которых наблюдаются симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для потенциального купирования токсических эффектов отравления метанолом.

В: Что мне делать с дезинфицирующим средством для рук, содержащим метанол (древесный спирт)?
A: Если у вас есть один из продуктов из этого списка дезинфицирующих средств для рук, потенциально загрязненный метанолом, вам следует немедленно прекратить его использование и утилизировать продукт, в идеале в контейнер для опасных отходов.Поскольку эти дезинфицирующие средства для рук содержат значительное количество метанола, не сливайте эти продукты в канализацию и не смывайте их. Обратитесь в местный центр по утилизации и переработке отходов для получения дополнительной информации об утилизации опасных отходов.

Рекомендации, указанные в QAs:

Действует ли дезинфицирующее средство для рук по истечении срока годности?

Snopes все еще борется с «инфодемией» слухов и дезинформации, окружающей пандемию COVID-19, и вы можете помочь. Узнайте , что мы узнали и как сделать прививку от дезинформации о COVID-19. Прочтите последних проверок фактов о вакцинах. Отправляйте любые сомнительные слухи и «советы», с которыми вы сталкиваетесь. Станьте членом-учредителем , чтобы помочь нам нанять больше проверяющих факты. И, пожалуйста, следуйте рекомендациям CDC или WHO для получения рекомендаций по защите вашего сообщества от болезни.

---

Дезинфицирующие средства для рук слетели с полок продуктовых магазинов в начале 2020 года на фоне пандемии коронавируса COVID-19, что привело к дефициту в Соединенных Штатах.Хотя тщательное и частое мытье рук с мылом является наиболее рекомендуемым методом предотвращения распространения вируса, многие люди обращались к дезинфицирующим средствам для рук.

Мы получили вопросы об эффективности дезинфицирующих средств по истечении срока их годности от людей, которые были обеспокоены использованием старого дезинфицирующего средства, которое они нашли в своих хранилищах. Некоторые сомневались, что у дезинфицирующих средств для рук вообще есть срок годности, и действительно ли алкоголь в них «просрочен».

Ответ несколько сложен.Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), у безрецептурных лекарств должен быть указан срок годности, если данные не показывают, что они стабильны более трех лет. Однако FDA «не располагает информацией о стабильности или эффективности лекарственных препаратов после истечения срока их годности».

Какой активный ингредиент делает дезинфицирующее средство эффективным?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), дезинфицирующее средство для рук должно содержать от 60% до 95% спирта, чтобы эффективно убивать микробы.Дезинфицирующие средства для рук без спирта не так эффективны для большинства микробов, и в большинстве случаев они уменьшают количество микробов, но не убивают их.

Как истекает срок годности дезинфицирующего средства для рук?

Дезинфицирующее средство для рук со спиртом обычно истекает через два-три года, и, поскольку их регулирует FDA, по закону они должны иметь срок годности на упаковке.

Согласно Insider, алкоголь быстро испаряется при контакте с воздухом. Итак, когда кто-то открывает бутылку дезинфицирующего средства, содержание алкоголя со временем будет постепенно уменьшаться, поскольку большинство закрытых емкостей не герметичны.В результате дезинфицирующее средство со временем становится менее эффективным. Согласно Healthline:

Производитель оценивает, сколько времени потребуется, чтобы процентное содержание активного ингредиента упало ниже 90% от процента, указанного на этикетке. Эта оценка времени становится датой истечения срока.

Однако запечатанные бутылки с дезинфицирующим средством сохранят относительно большее содержание алкоголя после истечения срока годности, особенно если они еще не подвергались воздействию воздуха. По данным Insider:

Если бутылка не открывалась, меньше алкоголя испарится, поэтому свежеоткрытая бутылка дезинфицирующего средства для рук, срок годности которой истек, вероятно, будет более эффективной, чем бутылка с истекшим сроком годности и уже использованная. открыт.

Тем не менее, если дезинфицирующее средство для рук с истекшим сроком годности — ваш единственный вариант, и у вас нет доступа к мылу и воде, используйте его. Алекс Березов, микробиолог и вице-президент по научным коммуникациям Американского совета по науке и здоровью, сказал в интервью Insider: «Немного алкоголя лучше, чем ничего».

Мытье рук с мылом — лучший вариант

Согласно CDC, дезинфицирующие средства для рук не должны иметь приоритет перед мытьем рук с мылом, поскольку они не уничтожают все виды микробов:

Мыло и вода более эффективны, чем дезинфицирующие средства для рук, при удалении определенных видов микробов, таких как Cryptosporidium , норовирус и Clostridium difficile .Хотя дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе могут очень эффективно инактивировать многие виды микробов при правильном использовании, люди могут не использовать достаточно большой объем дезинфицирующих средств или могут стереть их до того, как они высохнут.

Таким образом, согласно рекомендациям CDC и экспертов, дезинфицирующие средства для рук следует использовать как второстепенный вариант по сравнению с мытьем рук, поскольку они менее эффективны при уничтожении микробов после того, как они были открыты и истек срок их годности. Однако содержание спирта в герметичных контейнерах, возможно, останется почти таким же по истечении срока годности, поскольку он не подвергался воздействию воздуха.Поэтому мы оцениваем общую истинность этого утверждения как «смесь».

У

дезинфицирующих средств для рук есть срок годности: стоит ли волноваться?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов только что отметило кое-что о бутылках с дезинфицирующим средством для рук, которые люди копят во время пандемии коронавируса: у них есть срок годности.

Скорее всего, мало кто замечает мелкий шрифт, собирая пригоршни с полок в последние недели. Достаточно сложно найти бутылку в последнее время.

Стоит ли волноваться, учитывая, что 86 000 американцев заразились COVID-19?

У FDA есть хорошие и плохие новости.

Хорошие новости: добавление некоторого срока годности является стандартом для всех безрецептурных лекарственных препаратов, «если у них нет данных, показывающих, что они стабильны более трех лет», — сообщило агентство в четверг.

Плохие новости: «FDA не располагает информацией о стабильности или эффективности лекарственных препаратов после истечения срока их годности».

Итак, если у вашего дезинфицирующего средства для рук срок годности до 2017 года, вы рискуете на его эффективность.

Основная проблема, по данным Healthline.com, заключается в том, что алкоголь является ключевым ингредиентом дезинфицирующего средства для рук и испаряется при контакте с воздухом. Если бутылка негерметична, процент алкоголя уменьшается.

«Производитель оценивает, сколько времени потребуется, чтобы процентное содержание активного ингредиента упало ниже 90 процентов от процента, указанного на этикетке», — сообщает Healthline.com. «Эта оценка времени становится датой истечения срока действия».

FDA не дает советов о том, что делать с просроченным дезинфицирующим средством, но экстренные меры, принятые для ускорения производства, предполагают, что агентство готово пока игнорировать даты истечения срока годности.

«Дезинфицирующее средство для рук, произведенное в соответствии с временной политикой производства и приготовления дезинфицирующего средства для рук, может не иметь указанного срока годности, поскольку предполагается, что оно будет использоваться во время этой чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения», — сообщает агентство.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, частое мытье рук водой с мылом в течение не менее 20 секунд является одним из способов остановить распространение вируса.

«Если мыло и вода недоступны, CDC рекомендует потребителям использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта», — сообщает агентство.

Между тем, «FDA рекомендует потребителям не делать дезинфицирующее средство для рук самостоятельно. При неправильном приготовлении дезинфицирующее средство для рук может оказаться неэффективным, и были сообщения о ожогах кожи от домашнего дезинфицирующего средства для рук ».

История изначально была опубликована 27 марта 2020 г. в 5:32.

Истории, похожие на Miami Herald

---

Марк Прайс был репортером The Charlotte Observer с 1991 года, освещая темы, включая школы, преступность, иммиграцию, проблемы ЛГБТК, бездомность и некоммерческие организации.Он окончил Мемфисский университет по специальностям журналистика и история искусства, а также геология.

Срок годности для пищевых продуктов и лекарств

Большинство из нас, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями, такими как ВЗК (болезнь Крона или язвенный колит), рефлюксная болезнь (ГЭРБ), СРК (синдром раздраженного кишечника) или одним из множества других, знают на собственном опыте, какую цену приходится платить за игнорирование предупреждений. о запретной еде или несоответствующем режиме приема лекарств.Мы можем заплатить за это болью, повышенной летаргией, недостаточным усвоением питательных веществ, диареей, лихорадкой, дезориентацией и усталостью. Это наказание за потакание запретному.

Но как насчет тех продуктов и лекарств, которые подходят? те, которые вам нужны и с которыми ваше тело может справиться? Что вы можете сделать, чтобы эти продукты оставались питательными и безопасными, а лекарства оставались эффективными? Прочтите этикетки. Обратите особое внимание на срок годности или срок годности.Эти показатели срока годности могут помочь защитить ваше здоровье и обеспечить некоторую уверенность в том, что все в порядке.

Что означают даты на этикетках?

Еда — Срок годности

Срок годности [срок годности] пищевых продуктов определяется Канадским Законом о пищевых продуктах и ​​лекарствах и Положениями . ¹ Срок годности — это период, начиная со дня упаковки пищевых продуктов для розничной продажи, в течение которого они сохранят свои нормальные полезные свойства, вкусовые качества и пищевую ценность при хранении в условиях, подходящих для этого продукта.Информация о датах и ​​инструкции по правильному хранению требуются для большинства пищевых продуктов, срок годности которых составляет 90 дней или меньше.

Именно производители и розничные торговцы должны определять длительный срок службы пищевых продуктов, которые они производят и продают. Информация о датировке, которую они предоставляют, указывает на качество, а не на безопасность пищевых продуктов. ² Любой предварительно упакованный пищевой продукт, срок хранения которого составляет 90 дней или менее, должен иметь на этикетке дату истечения срока годности, выраженную как «срок годности», и инструкции по правильному хранению.Найдите на этикетке выражение «годен до» вместе с месяцем и датой, например, лучше всего до 15 лет. Он может не сказать «годен до», если где-то в другом месте есть объяснение значения срока годности. наклейка. Срок годности не является термином, используемым в отношении продуктов питания в Канаде. Единственное исключение — детская смесь, у которой есть срок годности.

Продукты, упакованные в розничном магазине с длительным сроком службы 90 дней или менее, могут быть маркированы либо сроком годности и любыми необходимыми инструкциями по хранению, либо датой упаковки и сопутствующей информацией о длительном сроке службы на этикетке или на плакате рядом с еда.Свежие фрукты и овощи не подпадают под эту маркировку, но мясо должно соответствовать правилам.

Канадское агентство по надзору за пищевыми продуктами (CFIA) федерального правительства обеспечивает соблюдение федеральных требований к маркировке расфасованных пищевых продуктов в соответствии с Законом о пищевых продуктах и ​​лекарствах и Законом о потребительской упаковке и маркировке . К основным требованиям к маркировке расфасованных пищевых продуктов относятся общее название, чистое количество, ингредиенты, «срок годности» и ответственная сторона, которой или для которой производится или производится упакованный пищевой продукт.Инспекторы проверяют точность этикеток на пищевых продуктах, расследуют жалобы и предъявляют обвинения нарушителям. ³

Канадский информационный совет по продуктам питания (CFIC), национальная некоммерческая организация, которая работает с пищевыми продуктами, питанием, здоровьем и научными сообществами, а также со средствами массовой информации для предоставления информации по текущим вопросам пищевых продуктов, безопасности пищевых продуктов и питания, в в статье, написанной для информационного веб-сайта Министерства здравоохранения Канады, говорится, что «свидания на длительный срок жизни» имеют решающее значение для безопасного обращения с пищевыми продуктами со стороны потребителя.Загляните на многие прилавки мяса сегодня, и вы обнаружите, что термин «срок годности» используется чаще, чем «финики в упаковке». ⁴ Оба основаны на стандартах длительного срока службы, установленных Министерством здравоохранения Канады.

Должен ли я выбрасывать еду по истечении срока годности? Срок годности действителен только для неоткрытых продуктов. После открытия продукт следует сразу же употребить. Продукты, подверженные порче, не следует употреблять, если истек срок «годности». Даже если пища не имеет признаков порчи, она может содержать патогенные микроорганизмы, вызывающие болезни пищевого происхождения.Продукты, которые не подвержены порче, обычно можно употреблять по истечении срока годности. Эти продукты могли потерять часть своего первоначального вкуса и питательной ценности. Используйте свои чувства (зрение, обоняние) и здравый смысл, чтобы решить, уместно ли его есть. ²

Если сомневаетесь, выбросьте.

Лекарства — срок годности

Для лекарств и натуральных продуктов для здоровья «срок годности» указывает срок годности и стабильность продукта.Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что срок годности еще не истек. Как и продукты питания, лекарства и добавки не следует использовать по истечении срока годности. Ищите номер DIN (идентификационный номер лекарства) или номер GP (общий продукт), обычно на передней этикетке, которая показывает, что продукт был одобрен Министерством здравоохранения Канады.

Закон и его положения в равной степени применяются к распространению производителями образцов лекарств среди медицинских работников для использования с пациентами. Распространение образцов допускается только в том случае, если они промаркированы в соответствии с Регламентом.Было ошибочное мнение о том, что требования к маркировке образца менее строгие, чем требования, предъявляемые к другим размерам упаковки рецептурных или безрецептурных препаратов. Отсутствие четкого руководства привело к непоследовательности в маркировке. Министерство здравоохранения Канады недавно выпустило новые инструкции, разъясняющие эти требования.

Управление по терапевтическим продуктам Министерства здравоохранения Канады — это федеральный орган Канады, который регулирует фармацевтические препараты и медицинские устройства для использования людьми.До получения разрешения на продажу производитель должен представить существенные научные доказательства безопасности, эффективности и качества продукта в соответствии с требованиями Закона о пищевых продуктах и ​​лекарствах и Положений . ⁵

Следует ли выбрасывать лекарства по истечении срока годности?

Для подавляющего большинства лекарств законодательство устанавливает только процедуры тестирования, которые должны входить в определение срока годности, оставляя на усмотрение производителя представить то, что, по его мнению, является разумным отклонением в силе и эффективности каждого продукта.Таким образом, утвержденный срок годности конкретного лекарственного средства может быть основан на любом из множества критериев, включая стабильность активных ингредиентов во времени или поддержание активности после истечения срока годности за счет высокого процента продукта. Пример, найденный в исследовании Колледжа парамедиков Альберты, гласил: «95 процентов протестированных партий сохраняли по крайней мере 90 процентов указанной активности (сверх рекомендованного срока годности)». ⁶

Одна общая черта, которая была обнаружена в различных руководствах Министерства здравоохранения Канады и документах о надлежащей производственной практике, заключалась в том, что срок годности лекарственного средства в первую очередь зависит от его эффективности.Этот вывод был дополнительно подтвержден консультациями с практикующими врачами и фармацевтами, проведенными Колледжем парамедиков Альберты. Представитель Колледжа фармацевтов Альберты заявил, что, хотя он не знал о каких-либо конкретных нормах, обеспечивающих его соблюдение, общее практическое правило состоит в том, что лекарство по истечении срока годности будет сохранять около 90 процентов своей первоначальной эффективности. По его мнению, срок годности лекарства следует интерпретировать как самую позднюю дату, когда производитель гарантирует его эффективность. ⁶

У некоторых читателей может сложиться впечатление, что сроки годности лекарств не очень важны, если худшее, что может случиться, — они станут немного менее эффективными, однако несоблюдение срока годности лекарства или раствора для внутривенного введения сопряжено с определенными рисками. Помимо любой возможной опасности для пациента в результате приема продукта, который может не иметь ожидаемого эффекта, может возникнуть повышенный риск ответственности практикующего врача, который использует устаревший продукт, независимо от того, действительно ли он способствовал неблагоприятный исход для пациента.Колледж фельдшеров отмечает, что даже если использование лекарства или внутривенного вливания с истекшим сроком годности не может причинить вреда пациенту, факт его применения может свидетельствовать о том, что практикующий врач менее чем прилежен. Юрисконсульт, с которым они проконсультировались, чтобы прокомментировать этот вопрос, сказал: «Хотя этот аргумент не является разумным сам по себе, он может найти одобрение у некоторых из судей и не стоит риска или усугубления». ⁶

В США также ведутся серьезные споры по этому поводу.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США от имени Министерства обороны проверило 100 лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта. Результаты показали, что 90% из них были безопасными и эффективными намного дольше их первоначального срока годности, по крайней мере, одного в течение 15 лет после этого. В свете этих результатов бывший директор программы тестирования Фрэнсис Флаэрти говорит, что он пришел к выводу, что срок годности, установленный производителями, обычно не влияет на то, можно ли использовать лекарство дольше. Г-н Флаэрти отмечает, что производитель лекарств должен доказать только то, что лекарство все еще годно, независимо от срока годности, который компания выберет.Срок годности не означает и даже не предполагает, что препарат не перестанет быть эффективным после этого или станет вредным. «Производители устанавливают срок годности по маркетинговым, а не по научным причинам», — говорит г-н Флаэрти. «Им невыгодно держать продукты на полке 10 лет. Они хотят текучести ». ⁷

Ричард Альтшулер, консультант по вопросам здоровья американских университетов, провел исследование по этой проблеме для статьи о сроках годности лекарств.Он заявляет, что, хотя по закону США с 1979 года требуется срок годности, срок годности указывает только дату, когда производитель гарантирует полную эффективность и безопасность препарата — это не означает, как долго препарат действительно хорош или безопасен. использовать. ⁸

Альтшулер цитирует Джоэла Дэвиса, бывшего руководителя FDA по соблюдению сроков годности, который сказал, что за некоторыми исключениями — особенно с нитроглицерином, инсулином и некоторыми жидкими антибиотиками — большинство лекарств, вероятно, столь же долговечны, как и те, которые агентство тестировало для военных.«Большинство лекарств разлагаются очень медленно, — сказал он. «Скорее всего, вы можете взять продукт, который есть у вас дома, и хранить его в течение многих лет, особенно если он находится в холодильнике». ⁸

Рассмотрим аспирин. Bayer AG устанавливает двух- или трехлетний срок приема аспирина и говорит, что после этого от него следует отказаться. Однако Крис Аллен, вице-президент подразделения Bayer, производящего аспирин, сказал, что датировка «довольно консервативна». Когда компания Bayer проверила аспирин четырехлетней давности, его эффективность оставалась 100%.Так почему же компания Bayer не установила четырехлетний срок годности? Потому что компания часто меняет упаковку и проводит программы постоянного улучшения. Каждое изменение вызывает потребность в дополнительном тестировании на срок годности, а тестирование каждый раз на четырехлетний срок службы было бы непрактичным. Байер никогда не тестировал аспирин дольше четырех лет. ⁸

Производители лекарств признают, что сроки годности имеют коммерческое значение, но они говорят, что относительно короткие сроки хранения имеют смысл с точки зрения общественной безопасности.Новые, более полезные лекарства можно будет легко вывести на рынок, если отказаться от старых в течение нескольких лет. Редизайн этикеток работает лучше, когда у потребителей нет под рукой более ранних версий, что создает путаницу. С точки зрения компаний, ограничение периода, в течение которого потребитель может неправильно использовать или хранить лекарство ненадлежащим образом, снижает любую ответственность или риск для безопасности.

Тем не менее, есть много предположений о том, сколько лекарств было выброшено и уничтожено, которые все еще остаются совершенно хорошими.Например, в отношении планов приема лекарств увеличивает ли отказ от все еще действующих и безопасных лекарств возмещение затрат на лекарства? Всемирная организация здравоохранения обеспокоена тем, что страны третьего мира отказываются от пожертвований фармацевтических компаний столь необходимых лекарств, срок годности которых слишком близок. Это потенциально приводит к бесполезной трате эффективных решений для преодоления огромной нехватки лекарств.

«Люди думают, что по истечении срока годности лекарства внезапно становятся токсичными или теряют всю свою эффективность», — говорит Филип Альпер, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.В своей собственной практике доктор Альпер говорит: «Я часто слышу — от пациентов, которые не могут позволить себе лекарства, — что они выбросили лекарства с истекшим сроком годности». Он говорит, что компании должны быть обязаны тестировать лекарства в течение более длительных периодов времени и устанавливать более поздние сроки годности, когда того требуют результаты. ⁹

Неизвестно, какая часть из более чем 120 миллиардов долларов, ежегодно тратимых в США на лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, идет на замену лекарств с истекшим сроком годности. Однако в опросе, проведенном для The Wall Street Journal компанией NPD Group Inc.70% из 1000 респондентов заявили, что они, вероятно, не будут принимать рецептурный препарат по истечении срока годности; 72% сказали то же самое о лекарстве, отпускаемом без рецепта. ¹⁰ Доктор Габриэль М. Малиха, декан фармацевтического факультета Ливано-американского университета, завершила свою статью на эту тему: «Следует отметить, что основная обязанность медицинских работников — служить обществу и обеспечивать своих пациентов наилучший возможный уход. Данные от производителей лекарств, а также от вооруженных сил США являются экономически мотивированными.Производители стремятся к быстрому обороту, а американские военные стараются не выбрасывать свои просроченные запасы. Ни в одной аптеке или «домашней аптеке» никогда не будет дорогостоящих запасов лекарств с истекшим сроком годности. Поэтому пациентам, вероятно, будет безопаснее избавляться от любых лекарств с истекшим сроком годности ». ¹¹

Хотя срок годности легко найти на упаковке безрецептурных лекарств, когда у вас есть рецепт, выписанный в аптеке, часто ваше лекарство больше не находится в упаковке производителя.Чтобы быть уверенным в приеме лекарств, рекомендуется попросить фармацевта написать дату истечения срока годности продукта на бутылке во время получения рецепта. Позже выяснить это может быть слишком сложно.

Не упустите шанс!

Вы действительно хотите рискнуть? Что, если продукты, съеденные с истекшим сроком годности, загрязнены? Что, если лекарства потеряли часть (или всю) свою эффективность? Что, если они станут токсичными, даже если они очень редки?

Все мы знаем, что нам нужно быть осторожными в отношении того, как мы относимся к своему телу, как мы справляемся с нашими заболеваниями и как мы обеспечиваем максимальное здоровье и физическую форму.В этом нам может помочь чтение этикеток. Игнорировать их предупреждение — безрассудство.

---

Клаудиа Робертс , MBA, CGA

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 139 — сентябрь / октябрь 2003 г.

1. Министерство здравоохранения Канады [2002],

Закон и правила о пищевых продуктах и ​​лекарствах ,
2. Веб-сайт Университета Гвельфа — Сеть безопасности пищевых продуктов, www.foodsafetynetwork.ca
3. Канадское агентство по инспекции пищевых продуктов (CFIA), [2000], Руководство по маркировке и рекламе пищевых продуктов , www.Inspection.gc.ca/english
4. Канадский совет по информации о пищевых продуктах, Снижение рисков — от фермы к столу , www.inspection.gc.ca/english
5. Министерство здравоохранения Канады, Управление терапевтических продуктов, www.hc-sc. gc.ca/hpfb-dgpsa/tpd-dpt
6. Колледж парамедиков Альберты, информационный бюллетень, весна 2001 г., www.collegeofparamedics.org
7. Wall Street Journal [29 марта 2000 г.], сообщение Лори П. Коэн
8 Ричард Альтшулер, Действительно ли срок годности лекарств истекает — попробуйте провести эксперимент со своей свекровью , Redflagsweekly Newsletter, сентябрь 2002 г., www.Redflagsweekly.com
9. Там же
10. Wall Street Journal [29 марта 2000 г.], сообщила Лори П. Коэн
11. Д-р Габриэль М. Малиха, доктор медицины, доктор философии, декан фармацевтической школы — ливанский Американский университет, Насколько безопасны и эффективны лекарства по истечении срока годности? Информационный бюллетень фармацевтической школы , www.